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目录基本概念01.CONTENTS服务内容02.管理流程03.管理要求04.考核与评估指标05.

01基本概念

糖尿病概述糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要特征是血糖水平持续高于正常值。糖尿病的主要原因是胰岛素分泌不足或胰岛素作用不良。01.PART糖尿病定义糖尿病分为1型、2型、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。1型糖尿病主要发生在年轻人和儿童，是由于胰岛素分泌不足。2型糖尿病是最常见的类型，通常与生活方式和体重有关。02.糖尿病分类糖尿病可导致多种并发症，如心血管疾病、肾病、视网膜病变等。糖尿病并发症严重影响了患者的生活质量，甚至危及生命。03.糖尿病危害

糖尿病流行现状1我国糖尿病患病率我国糖尿病患病率逐年上升，已成为严重的公共卫生问题。2002年，我国糖尿病患者约为2346万人，预计目前患病人数已超过1亿。2糖尿病危险因素糖尿病危险因素包括年龄、体重、遗传、生活方式等。高血压、高血脂、高血糖等慢性病也与糖尿病的发生有关。3糖尿病防控策略加强糖尿病健康教育，提高公众对糖尿病的认识。推广健康生活方式，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等。加强糖尿病筛查和早期诊断，做到早发现、早治疗。

糖尿病诊断与分型糖尿病诊断标准糖尿病诊断主要依据血糖值，包括空腹血糖、餐后血糖和糖耐量试验。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。01糖尿病分型糖尿病分为1型、2型、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。1型糖尿病主要发生在年轻人和儿童，2型糖尿病多见于中老年人。02

糖尿病治疗与管理糖尿病治疗原则糖尿病治疗原则是综合管理，包括生活方式干预、药物治疗和血糖监测。治疗目标是控制血糖、血压、血脂等指标，预防并发症。11糖尿病管理流程糖尿病管理流程包括患者发现、高危人群管理、随访管理、年度健康检查等。管理要求包括规范化管理、个体化指导和干预。21糖尿病考核与评估指标考核与评估指标包括血糖控制率、并发症发生率、患者满意度等。通过考核与评估，不断提高糖尿病管理水平。3

02服务内容

基本概念中国慢病现患情况高血压患者：2002年1.6亿，目前约2亿；估计糖尿病患者：4000多万；心梗患者：200万，年新发50万；脑卒中患者：700万，年新发200万；我国每年癌症发病200万，死亡150万。01高血压成为重要的中间危险因素。慢性病死亡占总死亡的比例从1991年到2000年，脑血管病、冠心病、支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通伤害死亡率均呈上升趋势。02慢病危险因素水平持续上升高血压成为重要的中间危险因素。03膳食结构和生活方式改变肉类和油脂消费增加，谷类食物消费下降，食盐摄入居高不下；居民身体活动不足，自主锻炼意识不足。04吸烟率变化2002年我国男性吸烟率为66.0%，与1996年比，吸烟人数共增加了3000万。05慢性病对劳动力人口的影响2003年因慢性病就诊的劳动力人口约占一半。06

糖尿病的诊断02WHO（1999）诊断标准依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值来进行判定。01糖尿病症状急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现。03糖尿病诊断注意事项一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一日三个标准之一复测核实。04糖调节受损期（IGR）空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）。

糖尿病的分型临床阶段分型正常血糖-正常糖耐量阶段，高血糖阶段（IGT及/或IFG），糖尿病。01病因分型1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。022型糖尿病患病特点多在45岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上无任何症状；确诊时患者已可有病程5-10年；患者多数无需依赖胰岛素而达代谢控制或赖以生存。03

患者的发现目的早诊断、早治疗和及早纳入管理；尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制血糖水平；最大限度地减少或延缓糖尿病的并发症发生。01发现渠道机会性筛查，高危人群筛查，建立健康档案，健康体检，主动检测，收集社区确诊患者信息。02筛查方法空腹血浆葡萄糖（FPG）和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。03

糖尿病高危人群管理年龄≥45岁，BMI≥24，以往有糖耐量低减（IGT）或空腹血糖受损（IFG）者；有糖尿病家族史者；有高密度脂蛋白胆固醇降低（HDL-C）和（或）高甘油三酯血症（TG）者；有高血压和（或）心脑血管病变者；年龄≥30岁的妊娠妇女，有妊娠糖尿病史者，曾经分娩巨大胎儿的妇女，有不能01.糖尿病高危人群界定标准

03管理流程

管理目标高危人群管理对高危人群进行健康教育和生活方式指导，每年至少进行一次血糖和餐后2小时血糖检测。发现糖尿病患者通过机会性筛查、高危人群筛查、健康档案收集、健康体检和主动检测等多种