疑难危急重症病例讨论制度.docx

?一、制度目的

为提高医院医疗质量，规范疑难危急重症病例的诊疗行为，加强多学科协作，确保医疗安全，特制定本制度。通过病例讨论，充分发挥集体智慧，总结经验教训，提高医护人员对疑难危急重症的诊治水平，为患者提供更优质、高效的医疗服务。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有收治的疑难危急重症病例，包括但不限于诊断不明、治疗效果不佳、病情复杂多变、涉及多系统多器官功能障碍等情况的患者。

三、讨论原则

1.及时性原则：对于疑难危急重症病例，应在规定时间内及时组织讨论，确保患者得到及时有效的治疗。

2.全面性原则：讨论应涵盖患者的病史、症状、体征、各项检查结果、治疗经过等全面信息，以便全面分析病情。

3.科学性原则：依据医学理论、临床实践经验及最新研究成果，对病例进行科学分析，提出合理的诊疗方案。

4.民主性原则：鼓励参与讨论的人员充分发表意见，尊重不同观点，营造民主、平等的讨论氛围。

四、讨论组织与人员

1.组织主体：由科室主任或副主任医师以上人员负责组织疑难危急重症病例讨论。如遇跨科室病例，由医务科组织相关科室进行讨论。

2.参与人员：包括主管医师、责任护士、科室全体医师、护士长及相关专业护士，必要时邀请其他科室专家、医学影像、检验等相关科室人员参加。

五、讨论时机

1.诊断不明时：患者入院后经过初步检查，诊断仍不明确，需进一步明确诊断时，应及时组织讨论。

2.治疗效果不佳时：经过一段时间治疗，病情无明显改善或出现恶化趋势，需调整治疗方案时，应进行讨论。

3.病情复杂多变时：患者病情复杂，涉及多个系统器官功能障碍，或病情突然变化，需要多学科协作共同制定治疗方案时，应尽快组织讨论。

4.手术或特殊检查、治疗前：对于高风险手术、重大疑难特殊检查或治疗，为确保手术及操作安全，评估风险与收益，应在术前组织讨论。

5.出现严重并发症时：患者在治疗过程中出现严重并发症，需分析原因并制定相应处理措施时，应及时讨论。

六、讨论前准备

1.主管医师准备

-详细收集患者的病史资料，包括现病史、既往史、个人史、家族史等。

-整理患者的各项检查报告，如实验室检查、影像学检查、心电图等结果，并进行初步分析。

-总结患者的治疗经过，包括用药情况、治疗效果及不良反应等。

-准备好病例讨论记录单，列出讨论要点。

2.科室准备：科室提前安排好讨论时间，确保参与人员能够按时参加。通知相关人员做好讨论准备，如熟悉患者病情、查阅相关资料等。

七、讨论内容与程序

1.主管医师汇报：主管医师首先汇报患者的基本情况、诊疗经过、目前存在的问题及初步的诊疗思路。汇报应条理清晰、重点突出，时间控制在10-15分钟左右。

2.参会人员发言：参会人员围绕患者病情展开讨论，发表各自的意见和建议。可从诊断依据、鉴别诊断、治疗方案的选择、预后评估等方面进行分析，鼓励提出创新性的想法和观点。发言应简洁明了，针对性强，避免冗长和无关话题。

3.多学科交流（如有需要）：对于跨科室病例，各相关科室人员应充分交流各自专业领域的见解。例如，外科病例可能需要内科、麻醉科、重症医学科等科室参与讨论，共同评估手术风险、围手术期管理及术后可能出现的问题等。交流过程中应注重相互沟通与协作，形成综合全面的诊疗方案。

4.总结归纳：科室主任或主持人对讨论内容进行总结归纳，梳理各方观点，分析讨论结果，明确目前患者的诊断、存在的主要问题及下一步的诊疗措施。总结应客观准确，对不同意见进行合理分析和解释，确保讨论结果具有科学性和可操作性。

5.记录与存档：安排专人负责病例讨论记录，详细记录讨论时间、地点、参与人员、讨论内容及结果等信息。记录应字迹清晰、内容完整，不得随意涂改。讨论记录完成后由主持人审核签字，并及时存档保存，以便后续查阅和总结经验。

八、讨论结果的执行

1.制定诊疗方案：根据病例讨论结果，主管医师负责制定具体的诊疗方案，明确治疗目标、治疗措施、用药方案、护理要点等内容。诊疗方案应具有针对性和可操作性，充分考虑患者的具体情况和讨论中提出的意见建议。

2.组织实施：主管医师按照诊疗方案组织实施治疗措施，责任护士负责落实护理工作。在实施过程中，密切观察患者病情变化，及时向主管医师汇报，如有异常情况应及时调整治疗方案。

3.跟踪评估：对患者的治疗效果进行跟踪评估，根据病情变化适时组织再次讨论。评估内容包括症状改善情况、各项检查指标变化、并发症发生情况等。通过跟踪评估，不断优化诊疗方案，提高治疗效果。

九、质量控制与监督

1.定