门静脉高压症病人的护理 (2).pptVIP

护理评估

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（二）术后评估

1.手术情况

2.生命体征、意识状况

3.体液平衡情况

4.伤口情况

5.引流情况

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第63页，共84页，星期日，2025年，2月5日护理诊断/问题

?体液不足：与上消化道大量出血有关

?营养失调：低于机体需要量：与失血、禁食有关

?体液过多（腹水）：与低蛋白血症等有关

?恐惧/焦虑：与突然大出血、病情危重有关

?知识缺乏：关于上消化道出血预防及自我保健

?潜在并发症：上消化道大出血、切口出血、肝性脑病、静脉血栓形成第64页，共84页，星期日，2025年，2月5日护理目标病人未出现出血、肝性脑病、静脉血栓等的并发症；病人的体液不足得到改善；病人的腹水减少，体液平衡能得到维持；病人肝功能和营养状况得到改善；病人能正确描述预防再出血的有关知识；第65页，共84页，星期日，2025年，2月5日（一）病情观察

1.生命体征、意识、性格、精神状态

2.呕吐物及排泄物次数、性状及量

3.24小时出入量，休克者记录小时尿量

4.测腹围（三定）Q.D.，测体重Q.W.

5.动态监测血常规、肝功、血氨等

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护理目标—术前护理第66页，共84页，星期日，2025年，2月5日

（二）预防上消化道出血

?休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于劳累，如出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休息。

?饮食护理：禁烟酒；少喝咖啡和浓茶；进无渣饮食，避免进食粗糙、干硬、带骨渣或鱼刺、油炸及辛辣食品；饮食不宜过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。

?避免引起腹内压升高的因素：剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力排便等。

护理目标—术前护理第67页，共84页，星期日，2025年，2月5日

（三）减少腹水形成和积聚

1.注意休息：尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。

2.限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在500~800mg（氯化钠1.2~2.0g）内，进液量约为1000ml；少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。

3.测量腹围和体重：每天测腹围一次，每周测体重一次；标记腹围测量部位。

4.按医嘱使用利尿剂：如氨苯喋啶同时记录每日出入液量，并观察有无低钾、低钠血症。护理目标—术前护理第68页，共84页，星期日，2025年，2月5日（四）改善营养状况、保护肝脏

1.加强营养调理：肝功能尚好者，宜给高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；肝功能严重受损者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。

2.纠正贫血、改善凝血功能：贫血严重或凝血机能障碍者可输注新鲜血和肌肉注射维生素K，改善凝血功能；血浆白蛋白低下者，可静脉输入人体白蛋白等。

3.保护肝脏：常规吸氧，给予肌苷、乙酰辅酶A等保护肝药物，避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。

护理目标—术前护理第69页，共84页，星期日，2025年，2月5日（四）改善营养状况、保护肝脏

4.纠正水、电解质和酸碱失衡：积极预防和控制上消化道出血；及时处理严重的呕吐和腹泻；避免快速利尿和大量放腹水。

5.防止感染。

6.保持肠道通畅：及时清除肠道内积血；防治便秘，口服硫酸镁导泻或酸性液（禁忌用肥皂水灌肠）。

护理目标—术前护理？？第70页，共84页，星期日，2025年，2月5日

（五）急性出血期的护理

1.一般护理

（1）绝对卧床休息

（2）心理护理

（3）口腔护理

2.迅速补充血容量

3.积极止血

（1）局部灌注止血：自胃管灌注冰盐水或

冰盐水加血管收缩剂

（2）药物止血：按医嘱应用止血药护理目标—术前护理第71页，共84页，星期日，2025年，2月5日4．双囊三腔管置管及护理

（1）置管前准备：认真检查，注意漏气

充分解释，争取配合

（2）置管步骤及方法：注气先胃囊后食道囊

（3）置管后护理：着重并发症预防

—吸入性肺炎

—鼻及口唇粘膜糜烂、坏死

—食管及胃底粘膜糜烂、坏死

—呼吸困难和窒息护理目标—术前护理第72页，共84页，星期日，2025年，2月5日（六）分流术前准备

1.术前2～3d口服肠道不吸收抗生素，以减少肠道氨的产生、预防术后肝性脑病；

2.术前1日晚灌肠，避免术后因胀气而致血管吻合口受压；

3.脾-肾分流术前明确肾功能是否正常

?护理目标—术前护理第73页，共84页，星期日，2025年，2月5日（七）