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2025年血液透析监测方案

为更好执行《医院感染监测标准》WS312-2023，及时发现血液透析患者感染隐患，提高感染防控措施的依从性，防范血液透析事件发生，制定监测方案如下。

一、目的

监测血液净化感染事件发生情况,主要包括静脉使用抗菌药物（包括口服、肌注和静脉使用所有抗细菌药物和抗真菌药物）、血培养阳性、血管通路部位出现脓液、发红或肿胀加剧3类。同时监测血源性病原体阳转率，血液透析患者病毒标志物筛查是否规范、清洁消毒是否到位。

二、监测对象

进行血液净化的门诊及住院患者，包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、血浆吸附等。

三、监测内容

血液净化患者基本情况（姓名、性别、年龄、血管通路类型等）、血液净化感染事件及其他感染部位、感染事件发生日期、结局（住院或死亡）、抗菌药物使用情况、血培养标本送检情况、透析患者血源性病原体定期监测及阳转情况等。

四、监测方法

1、采用主动监测，专职人员监测与临床医务人员报告相结合。

2、填写血液净化患者日、月报表（表1）。

表1血液净化患者月报表

年???月

编号

姓名

就诊号

血液净化用血管通道类型

血液净化用导管穿刺部位

是否发生血液净化事件

否

是/发生日期

1

?

?

?

?

?

?

2

?

?

?

?

?

?

3

?

?

?

?

?

?

...

?

?

?

?

?

?

本月合计：血管通道类型：內瘘????人工血管????

隧道式中心导管????非隧道式中心导管????

导管穿刺部位：锁骨下静脉?????

股静脉?????颈内静脉??????

3、血液净化患者发生感染事件时填写血液净化感染事件监测表（表2）。血液净化感染事件均遵循21天原则，即两次同类血液净化感染事件发生的间隔时间大于等于21天，才能确认为2次不同事件，分别填写血液净化感染事件监测表。

表2??血液净化感染事件监测表

基本信息

姓名：????性别：????年龄：????就诊/住院号：??????联系电话：??????

血液净化用血管通路相关信息

血管通路类型：□內瘘?□人工血管?□隧道式中心导管??

□非隧道式中心导管??

导管穿刺部位：□锁骨下静脉?□股静脉?□颈内静脉?□其他

置管日期：?????年???月???日

血液净化感染事件

□静脉使用抗菌药物

??抗菌药物名称???????开始使用抗菌药物日期???????

原因：□穿刺部位感染??□血流感染??□其他感染

□血培养阳性

送检日期???????检出病原体??????

来源：□血管通道??□非血管通道??□污染??□不确定

□血管通路部位出现脓液、发红或肿胀加剧

部位：□穿刺点/隧道口?□穿刺点/隧道口周围皮肤

??□穿刺点/隧道口皮下组织

表现：□脓液??□发红???□肿胀加剧

处理：□百多邦?□庆大霉素?□抗菌药物封管??????□其他??????

其他部位感染

□皮肤/伤口感染(与导管无关)?□上呼吸道感染?□肺炎?

?□其它下呼吸道感染??

□尿路感染?□其它部位感染

感染结局

□通道拔除??

□重新置管??类型：□內瘘?□人工血管?□隧道式中心导管??

□非隧道式中心导管?□其他?????

□住院?????

□死亡

表3??门诊血液透析患者血源性病原体监测表

监测时间：?年????月

基本信息

姓名：?????性别：???年龄：???就诊/住院号：????联系电话：?????

首次血液透析日期：________年___月___日在当前医院首次血液透析日期：________年___月___日

在本院血液透析期间是否有以下风险因素

?

□文身??□静脉切开术??□高危性行为??□注射毒品??□输血

?

□在外院血液透析透析地点：?????????????

?

□住院治疗???住院地点：????????????

血源性病原体筛查

1.首次血液透析前筛查：

检查日期??????年???????月??????日

结果?HBsAg?□阳性□阴性□未查??????HBsAb?□阳性□阴性□未查

HBcAb?□阳性□阴性□未查?????HBeAg?□阳性□阴性□未查

HBeAb?□阳性□阴性□未查?????HBV-DNA????

HCV-Ab?□阳性□阴性□未查?????HCV-RNA?????

HIV?初筛□阳性□阴性□未查?????HIV?确诊□阳性□