甲亢的诊断和药物调节.pptxVIP

甲状腺功能亢进症的诊断和药物调节本次演讲将详细介绍甲状腺功能亢进症(甲亢)的诊断方法和药物调节策略。我们将探讨从症状识别到个体化治疗方案的全过程。oleh

什么是甲状腺功能亢进症（甲亢）？1定义甲亢是一种甲状腺激素分泌过多的内分泌疾病。它会导致身体代谢异常加快。2流行程度它是仅次于糖尿病的第二大常见内分泌疾病。在中国发病率约为1.3%。3病因最常见原因是自身免疫性疾病，如格雷夫斯病。其他原因包括甲状腺结节和炎症。

甲亢的常见症状怕热多汗患者即使在凉爽环境中也感觉燥热。汗液分泌明显增多，尤其是夜间。心悸、手颤心跳加快，常见静息心率超过100次/分钟。手部呈细微而规律的震颤。体重下降尽管食欲增加，但因代谢过快导致体重明显减轻。短期内可能减轻5-10公斤。烦躁失眠情绪易激动，注意力不集中。入睡困难，睡眠浅，易醒。

甲亢的诊断方法概述临床症状评估详细询问病史，了解症状发生的时间、程度和影响。特别关注代谢加快相关表现。体格检查检查甲状腺大小、质地，测量心率、血压，评估眼部变化及皮肤特征。实验室检查抽血检测甲状腺激素水平及相关抗体，确定疾病类型及严重程度。影像学检查通过超声等检查方法评估甲状腺形态、大小和功能状态。

临床症状评估1病史询问询问症状出现时间、进展速度。了解既往甲状腺疾病史和家族史。2高代谢症状关注食欲增加但体重下降、怕热多汗、心悸等代谢亢进表现。3老年患者评估注意老年人可能表现不典型，如单纯心律失常、心功能不全或消瘦。4病情严重程度评估症状对日常生活和工作的影响程度，判断治疗紧急性。

体格检查要点甲状腺检查触诊评估甲状腺大小、质地、有无结节。弥漫性肿大常见于格雷夫斯病。心血管系统测量心率和血压。甲亢患者常有心动过速，脉压增大。眼部检查观察有无眼球突出、眼睑水肿或眼肌麻痹。这些是甲亢眼病的表现。神经系统检查有无手颤、肌无力和深腱反射亢进。这些是甲亢的典型体征。

实验室检查：甲状腺功能检测检查项目正常范围甲亢表现TSH0.4-4.0mIU/L降低或抑制T31.2-3.4nmol/L升高T466-181nmol/L升高FT33.5-6.5pmol/L升高FT411.5-23.5pmol/L升高

实验室检查：其他相关检查TRAb检测TSH受体抗体检测有助于确定格雷夫斯病。阳性结果强烈提示自身免疫性甲亢。肝功能检查甲亢可影响肝功能，也是评估甲亢药物潜在肝毒性的基线检查。血常规检查监测白细胞计数，为药物治疗提供基线数据。甲亢药物可能导致白细胞减少。血糖和血脂甲亢会影响糖脂代谢。这些指标变化可反映疾病严重程度。

影像学检查甲状腺超声评估甲状腺大小、形态和血流。格雷夫斯病通常表现为弥漫性肿大和血流增加。甲状腺摄碘率测定甲状腺吸收碘的能力。甲亢患者通常摄碘率增高。甲状腺显像在结节性甲亢中特别有用，可区分功能性与非功能性结节。

甲亢的鉴别诊断亚临床甲亢TSH降低但T3、T4正常，症状轻微或无症状。需区分是否需要治疗。1甲状腺炎特别是亚急性甲状腺炎，可出现暂时性甲亢。伴有甲状腺疼痛和压痛。2妊娠相关变化妊娠早期可出现生理性TSH轻度降低。需与妊娠期甲亢区分。3药物影响含碘药物或造影剂可导致甲状腺功能异常。需询问药物使用史。4

甲亢的治疗目标1生活质量改善让患者恢复正常生活和工作能力2长期控制维持甲状腺功能长期稳定3预防并发症避免心血管和骨骼等系统损伤4症状缓解快速控制高代谢症状5激素水平正常化使甲状腺激素恢复正常范围

甲亢的治疗方法概述1药物治疗首选方案，通过抗甲状腺药物抑制激素合成2放射性碘治疗通过内照射破坏部分甲状腺组织3手术治疗切除部分或全部甲状腺组织治疗方案的选择应考虑患者年龄、病情严重程度、病因和个人意愿等因素。每种方法各有优缺点。

抗甲状腺药物治疗：概述治疗原理抑制甲状腺过氧化物酶，减少甲状腺激素合成。同时也有免疫调节作用。常用药物甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)是两种主要药物。在中国多使用甲巯咪唑。优势无创、可逆，约30-50%患者可达到长期缓解。适合初次发病的年轻患者。不足疗程长，需服药12-18个月。复发率较高，约30-40%。有少量严重不良反应风险。

甲巯咪唑：用法用量20-40mg起始剂量根据甲亢严重程度，每天服用20-40毫克，可分1-2次服用2.5-10mg维持剂量症状控制后逐渐减至每天2.5-10毫克，通常单次服用4-6周起效时间临床症状改善通常需要4-6周时间18个月治疗周期标准疗程为12-18个月，减少复发风险

丙硫氧嘧啶：用法用量300-400mg起始剂量重度甲亢每天300-400毫克，分3次服用，间隔8小时50-100mg维持剂量症状控制后逐渐减至每天50-100毫克，可分1-2次服用2-3周效果显现临床症状通常在2-3周内开始改善24小时药物半衰期较短半衰期要求严格按时服药，避免漏服

抗甲状