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发热的原因与处理策略发热是机体对各种致热原的一种防御性反应，是临床上最常见的症状之一。本指南将帮助您了解发热的各种原因及科学的处理方法。作者：

目录1基础知识发热的定义、测量方法及生理机制2病因分析感染性、非感染性原因及不明原因发热3评估方法临床表现、病史采集、体格检查及实验室检查4处理策略处理原则、药物治疗、物理降温及特殊人群管理

发热的定义正常体温范围人体正常体温通常在36.0°C至37.0°C之间。体温存在昼夜变化，早晨较低，傍晚较高。发热界限当体温超过37.3°C（腋下）或37.5°C（口腔）时，可认为存在发热。体温达到38.5°C以上为高热。临床意义发热是机体对抗病原体的保护性反应，同时也是许多疾病的重要征象。

体温测量方法内部测量法口腔测温：准确度高，测量时间3-5分钟。直肠测温：最准确，比口腔温度高0.5°C，常用于婴幼儿。外部测量法腋下测温：简便易行，比口腔温度低0.5°C，测量时间5-10分钟。额温和耳温测量：方便快捷，但可能受环境影响。

发热的生理机制外源性致热原病毒、细菌等病原体产生的内毒素或外毒素1内源性致热原释放机体释放白细胞介素1、肿瘤坏死因子等细胞因子2下丘脑调节致热原作用于体温调节中枢，上调体温设定点3体温升高反应通过肌肉颤抖、血管收缩等机制产生和保存热量4

发热的常见原因：感染性细菌感染常见于肺炎、尿路感染、败血症等。通常表现为持续高热，伴随明显白细胞升高。病毒感染常见于流感、新冠、肠道病毒等。典型表现为中度发热，伴有咽痛、肌肉酸痛等症状。真菌感染常见于免疫功能低下患者。可表现为低热，病程较长，对普通抗生素不敏感。

发热的常见原因：非感染性自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可引起反复发热。常伴有关节痛、皮疹等表现。1肿瘤相关发热淋巴瘤、肾癌等可表现为不规则发热。可伴有盗汗、体重减轻等全身症状。2药物性发热抗生素、抗癫痫药等可引起。停药后24-72小时内体温通常恢复正常。3其他原因组织损伤、代谢紊乱、血栓形成等也可导致发热。4

不明原因发热（FUO）定义体温高于38.3°C，持续超过3周，经过一周住院检查仍未明确诊断的发热。常见病因感染性（结核、心内膜炎）、肿瘤性（淋巴瘤）、自身免疫性疾病是三大主要原因。诊断策略详细病史、全面体检、系统性实验室检查、影像学检查和必要的活组织检查。治疗原则查明原因后针对性治疗，避免盲目使用抗生素和激素。

发热的临床表现1前驱期畏寒、寒战、肌肉酸痛，此时体温开始上升但尚未达到高峰。2稳定期体温升高并维持在较高水平，面色潮红，皮肤灼热，口渴明显。3退热期体温逐渐下降，可能出现大量出汗，感觉疲乏无力。

发热的评估：病史采集发热特点起病时间、持续时间、最高体温、热型（持续热、间歇热、弛张热等）。相关症状有无咳嗽、咽痛、腹痛、腹泻、皮疹、关节痛等伴随症状。接触史疫区旅行史、野生动物接触史、传染病患者接触史。用药史近期使用药物情况，尤其是抗生素、激素等。基础疾病有无慢性病、免疫抑制状态、手术史等。

发热的评估：体格检查全身状态意识、精神状态、皮肤黏膜（有无皮疹、黄疸、苍白）、淋巴结肿大情况。重点系统呼吸系统（肺部听诊）、心血管系统（心音、杂音）、腹部（压痛、反跳痛）。特殊部位耳鼻咽喉、皮肤软组织、泌尿生殖系统、神经系统等。

发热的实验室检查检查项目临床意义血常规白细胞计数升高提示细菌感染；降低提示病毒或某些特殊感染CRP、PCT炎症标志物，对细菌感染敏感，可指导抗生素使用血培养发热≥38.5°C或寒战时应及时采集，至少两套尿常规和培养排除尿路感染，特别是无症状的尿路感染肝肾功能评估重要脏器功能，指导药物使用

发热的影像学检查X线检查胸片可发现肺部感染，是发热患者的基础检查。简便快捷，成本低，辐射剂量小。CT检查可发现X线难以显示的病灶，如腹腔脓肿。分辨率高，但辐射剂量大，成本较高。核磁共振对软组织显示清晰，适用于中枢神经系统感染。无辐射，但检查时间长，成本高。

发热的处理原则1病因治疗针对具体病因的治疗措施2对症处理退热药物和物理降温3支持治疗补液、营养支持4基础护理休息、观察、舒适措施

退热药物治疗对乙酰氨基酚成人剂量：500-1000mg，每4-6小时一次。儿童按体重计算，每次10-15mg/kg。首选用于儿童和孕妇。布洛芬成人剂量：200-400mg，每6-8小时一次。儿童每次5-10mg/kg。具有更强的抗炎作用。使用注意事项避免长期大剂量使用。对乙酰氨基酚注意肝损伤，布洛芬注意胃肠道不良反应。

物理降温方法温水擦浴用30-35°C温水擦拭前胸、后背、腋窝和大腿内侧等部位。适用于大多数发热患者，特别是儿童。冰敷在额头、腋窝、腹股沟等处放置冰袋。适用于高热（≥39°C）且药物效果不佳的患者。注意事项避免使用酒精擦浴。避免过度降温导致寒战。物理降温应与药物降温同