半月板损伤讲课修改版.ppt

2021/9/12 * 无需后方切口 不易损伤血管、神经 可进行后角撕裂修复 手术时间短 材料降解可吸收 愈合率高 Meniscus Arrow Suture 2021/9/12 * BIONIX Meniscus Arrow 2021/9/12 * Rapidloc? 半月板修复系统 挡板 (PLA) 帽 (PLA/PDS) Panacryl/Ethibond缝线 2021/9/12 * Rapidloc? Technique 适用于半月板血供区的桶柄状撕裂 了解撕裂很关键 用锉刀或刨削器清理撕裂周围 2021/9/12 * 通过标准入路插入传送枪 只通过入路 通过套管 用malleable graft retractor辅助 Rapidloc? Technique 2021/9/12 * 释放挡板保持对传送枪的压力,防止后退 从关节内推出针和传送枪 针穿过半月板实质,进入后面的关节囊周围组织。 Rapidloc? Technique 2021/9/12 * 用推结器推动结和帽至组织的表面运用拉/推 技术 拉住缝线,保持一定拉力,防止缝线松弛 拉住缝线,确保挡板的固定 Rapidloc? Technique 2021/9/12 * 切断缝线  在其他位置植入同样的Rapidloc植入物 探察以确保撕裂的位置固定稳定 Rapidloc? Technique 2021/9/12 * Rapidloc Vs BIONX arrow 在绵羊体内的12周研究 软骨摩擦明显更少 可能由于RapidLoc 线-装置结构的柔韧性 Rapidloc? Technique 2021/9/12 * Smith NephewT-Fix Suture Bar 2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * Dart Gun Dart Cannula Measuring Probe ArthrexMeniscal Dart 2021/9/12 * 促进半月板愈合 “红-白区”、“白区” 纤维型白凝块 （含生长因子:纤维连接素、成纤维细胞生长因子） 静脉血50～70ml,搅拌5～10分钟,取凝块备用 屈膝30°固定3周 Promote Meniscus Healing 2021/9/12 * 2021/9/12 * 2021/9/12 * 半月板咬碎取出 2021/9/12 * 半月板切除对关节的影响 对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负荷） 研究1:关节接触面积的变化6cm2?2cm2,关节承重增加300%。 研究2:半月板不同切除程度对关节承重的影响,关节接触面积减小10%,承重增加67%;减小75%,承重增加236%。而半月板修补缝合后,承重仅有4-13%的变化。 对关节稳定性的影响 限制胫骨前移的次要因素,前交叉韧带损伤后,内侧半月板切除,胫骨前移增加（伸直位18%,屈膝位58%）。 尽可能只去除半月板的不稳定的部分 2021/9/12 * 半月板切除后的再生 动物实验:兔4天后,滑膜长出的纤维组织填充缺损,3周形成新的半月板。 人的新生半月板:关节镜复查时发现,10周-12周可出现,再生半月板的质量与正常的无法相比。 周围滑膜组织必须保持,否则不可能发生再生。 2021/9/12 * 术后功能训练 早期不负重训练 CPM被动训练 2～3天持拐行走 6周～8周负重 2-3月: 较大的负荷运动 3-4月: 如果无疼痛感, 可恢复跑步和其他运动 6月后正常行动 Function Excises after Meniscus Repair 2021/9/12 * 半月板修复愈合标准 术后6月 关节镜检查 关节造影、MRI检查 半月板撕裂处厚度 与正常厚度比较 小于10%痊愈 小于50%部分愈合 大于50%手术失败 Meniscus Healed Standard 2021/9/12 * 半月板修复的评价 伴ACL重建,愈合率高 3cm以下撕裂愈合率高 撕裂长度长,失败率高 外侧较内侧愈合率高 Evaluation of Meniscus Repair 2021/9/12 * 半月板修复并发症 Jurist 外侧半月板缝合后腓总神经麻痹 Austin和Sherman 18%并发症 （101例） 隐神经损伤 7例 关节僵硬 6例 感染 2例 腓总神经瘫痪 1例 Complications of Meniscus Repair 2021/9/12 * 半月板修复并发症 关节软骨