灌肠操作流程及考核标准.docxVIP

?一、目的

1.刺激肠蠕动，软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气。

2.清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。

3.稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。

4.灌入低温液体，为高热患者降温。

二、评估

1.患者的病情、意识状态、生命体征、排便情况。

2.患者的心理状态及合作程度。

3.患者的肛周皮肤及黏膜情况。

三、计划

1.护士准备

-着装整洁，洗手，戴口罩。

-熟悉患者病情，向患者解释灌肠目的、方法、注意事项，取得患者配合。

2.用物准备

-治疗盘：灌肠筒一套（橡胶管和玻璃接管全长120cm）、肛管、弯盘、止血钳、润滑剂、棉签、卫生纸、橡胶单、治疗巾。

-灌肠液：常用0.1%-0.2%肥皂液，生理盐水。成人每次用量500-1000ml，小儿200-500ml。溶液温度一般为39-41℃，降温时用28-32℃，中暑患者用4℃生理盐水。

-其他：便盆、屏风。

3.环境准备

-关闭门窗，调节室温，必要时用屏风遮挡。

-保持环境安静、整洁、安全。

四、操作流程

（一）大量不保留灌肠

1.核对解释

-携用物至患者床边，核对患者床号、姓名、腕带等信息。

-向患者解释灌肠目的及配合方法，以取得患者合作。

2.安置体位

-协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，暴露臀部。

-脱裤至膝部，臀部移至床沿，垫橡胶单与治疗巾于臀下，弯盘置于臀边。

3.润滑肛管

-打开灌肠筒开关，放出少量液体，排出管内空气后关闭开关。

-将肛管轻轻插入肛门7-10cm（小儿4-7cm），固定肛管，松开止血钳，使溶液缓慢流入。

4.观察记录

-观察溶液流入情况，如溶液流入受阻，可稍移动肛管；如患者感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，减慢流速，并嘱患者深呼吸。

-待溶液即将灌完时，夹紧橡胶管，用卫生纸包住肛管轻轻拔出，放入弯盘内。

-协助患者平卧，嘱其尽量保留5-10分钟后再排便，以利粪便充分软化。

5.排便后处理

-排便后，及时协助患者擦净肛门，更换床单及衣物，整理床单位。

-观察大便的量、颜色、性质，如有异常，及时报告医生。

-清理用物，将肛管浸泡在含氯消毒剂中30分钟后清洗晾干备用，灌肠筒及橡胶管清洗后晾干备用。

（二）小量不保留灌肠

1.核对解释

-同大量不保留灌肠。

2.安置体位

-协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，暴露臀部。

-脱裤至膝部，臀部移至床沿，垫橡胶单与治疗巾于臀下，弯盘置于臀边。

3.准备灌肠液

-将50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml倒入灌肠筒内，混合均匀。

4.润滑肛管

-润滑肛管前端，连接灌肠筒，排气后夹紧橡胶管。

5.插入肛管

-将肛管轻轻插入肛门7-10cm（小儿4-7cm），固定肛管，松开止血钳，使溶液缓慢流入，灌毕夹管。

6.拔出肛管

-用卫生纸包住肛管轻轻拔出，放入弯盘内。

7.保留灌肠

-协助患者平卧，嘱其尽量保留10-20分钟后再排便。

8.排便后处理

-同大量不保留灌肠。

（三）清洁灌肠

1.核对解释

-同大量不保留灌肠。

2.安置体位

-同大量不保留灌肠。

3.首次灌肠

-用0.1%-0.2%肥皂液500-1000ml灌肠，方法同大量不保留灌肠。

4.多次灌肠

-首次灌肠后，待患者排便后，再用生理盐水500-1000ml灌肠，如此反复多次，直至排出液清洁无粪块为止。

5.注意事项

-灌肠时压力要低，每次灌肠量不宜过多，以免引起肠道损伤。

-灌肠过程中要密切观察患者反应，如有面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等，应立即停止灌肠，并报告医生。

（四）保留灌肠

1.核对解释

-同大量不保留灌肠。

2.安置体位

-根据病情选择卧位，如慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠和直肠，采用左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，采取右侧卧位。

-臀部抬高10cm