冠心病的介入治疗和心脏支架.pptxVIP

冠心病的介入治疗和心脏支架冠心病是一种常见的心血管疾病，严重威胁人类健康。介入治疗和心脏支架技术的出现，为冠心病患者带来了新的希望。作者：

什么是冠心病？1冠状动脉狭窄或阻塞冠状动脉是为心脏提供血液的血管。当这些血管变窄或堵塞时，会减少流向心肌的血液。2心肌缺血缺氧血液供应减少导致心肌得不到足够的氧气和营养物质，引起心肌缺血缺氧。3主要症状：胸痛、心绞痛患者常感胸骨后压迫感、憋闷感，可向左肩、左臂放射，常在劳累或情绪激动时加重。

冠心病的危险因素高血压长期高血压会损伤动脉壁，促进动脉粥样硬化的形成和发展。高血脂血液中过多的胆固醇和甘油三酯会沉积在动脉壁上，形成斑块。糖尿病糖尿病患者血管更易受损，冠心病风险是非糖尿病人群的2-4倍。吸烟吸烟会损伤血管内皮，加速血管硬化，是冠心病的重要危险因素。

冠心病的传统治疗方法药物治疗抗血小板药物、他汀类降脂药、β受体阻滞剂、硝酸酯类等药物能有效控制症状，改善预后。但仅药物治疗对于严重狭窄的冠状动脉效果有限。冠状动脉搭桥手术通过手术将自体血管移植到冠状动脉的狭窄部位后方，绕过狭窄处建立新的血流通道。这是一种有创手术，需要开胸，恢复期长，并发症风险较高。

什么是介入治疗？123微创手术不需要开胸，只需在手臂或腿部的动脉上做一个小切口，创伤小。导管治疗医生通过血管将特制的导管插入到冠状动脉狭窄部位。恢复血流通过球囊扩张或植入支架，扩大狭窄的血管，恢复心肌血液供应。

冠心病介入治疗的优势创伤小只需在手臂或腿部动脉穿刺，无需开胸，患者痛苦小。术后只留下一个小小的穿刺点。恢复快大多数患者术后24小时内即可下床活动，3-5天即可出院。返回工作和日常生活的时间短。住院时间短与传统开胸手术相比，介入治疗住院时间大大缩短，一般仅需3-7天。并发症少避免了全身麻醉和开胸的风险，减少了感染、出血等严重并发症的发生。

冠心病介入治疗的主要方法1冠状动脉支架植入术最常用2球囊血管成形术基础方法3旋磨术、血栓抽吸、切割球囊特殊病变4药物治疗辅助手段

1.经皮冠状动脉球囊血管成形术(PTCA)原理利用高压球囊扩张狭窄的冠状动脉，压扁粥样斑块，增大血管腔径，改善血流。操作过程将导丝通过狭窄部位，沿导丝送入球囊，充盈球囊进行扩张，然后回抽球囊。适用情况适用于单支、简单病变的冠脉狭窄，特别是血管弯曲处不适合放置支架的情况。

2.冠状动脉支架植入术支架的作用支架是一种金属网状小管，能够撑开血管，防止血管回缩和再狭窄。植入过程先用球囊扩张狭窄部位，然后将支架送入病变处并释放，支架自动展开撑开血管。优势相比单纯球囊扩张，支架植入可明显降低血管再狭窄率，改善长期预后。

3.冠状动脉旋磨术1适用于钙化病变当冠状动脉严重钙化，普通球囊难以通过或扩张时，需要先进行旋磨术处理。2操作原理使用镶嵌钻石颗粒的高速旋转磨头，将钙化斑块磨成微粒，被血液冲走。3与其他方法的配合通常作为支架植入前的预处理步骤，为后续支架释放创造条件。

4.冠脉内血栓抽吸血栓抽吸适用于急性心肌梗死时血管内存在大量血栓。通过特殊导管将血栓吸出，减少远端栓塞风险。这种技术可显著改善血流，为后续支架植入创造良好条件。

5.切割球囊成形术特殊设计球囊球囊表面有3-4条微小刀片，能在血管壁上制造可控的小切口。精准切割通过精准切割减少血管损伤，控制球囊扩张方向，降低血管撕裂风险。优势明显对于纤维性病变和支架内再狭窄病变效果显著，可减少气球滑脱现象。

什么是心脏支架？定义支架是一种管状金属网架，植入冠状动脉内撑开血管，保持血流通畅。1材料多采用医用不锈钢、钴铬合金等材料，具有良好的生物相容性。2种类主要有裸金属支架和药物洗脱支架两大类，近年来又出现可降解支架。3

裸金属支架vs药物洗脱支架比较项目裸金属支架药物洗脱支架结构单纯金属网架金属网架+药物涂层再狭窄率20-30%5-10%价格较低较高抗血小板时间1个月左右至少12个月优势价格低，内皮化快再狭窄率低，远期效果好适用人群出血风险高者糖尿病、小血管、长病变者

药物洗脱支架的优势1降低再狭窄率支架表面药物能抑制血管内膜增生，再狭窄率从20-30%降至5-10%。2减少再次介入治疗由于再狭窄率低，患者再次接受介入治疗的概率明显下降。3长期效果好五年随访数据显示，药物洗脱支架维持血管通畅率高，改善生存质量。

支架植入手术过程1术前准备禁食6小时，检查凝血功能，服用抗血小板药物，签署知情同意书。2局部麻醉在手腕或大腿根部穿刺部位注射利多卡因等局麻药。3血管穿刺穿刺桡动脉或股动脉，放置导管鞘。4造影定位注射造影剂，确定冠脉狭窄位置和程度。5支架植入导丝通过狭窄处，球囊预扩张，送入并释放支架。6术后观察压迫穿刺点止血，监测生命体征，卧床休息6-24小时。

支架植入后的注意事项12抗血小板药物双抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛