鼻科学堂课的资料.ppt

鼻腔鼻窦手术颅底外科手术垂体瘤手术鼻眼相关外科手术泪囊鼻腔造孔术视神经管减压术头颈肿瘤外科应用范围：基本方法包括从前向后法（Messerklinger术式）和从后向前法（Wigand）。1.麻醉方式：采用局麻或全麻。2.术前准备：仰卧、常规消毒、收缩鼻腔。收缩后暴露中鼻道前端钩突基本步骤：切除钩突开放/切除前组筛窦开放上颌窦上颌窦自然孔的处理。上颌窦：颌面下睑额窦：额部眶内上角筛窦：鼻根、内眦蝶窦：无右鼻腔前面观1脓2中鼻道有脓,哪组鼻窦炎？3嗅沟有脓,哪组鼻窦炎？4鼻粘膜充血、肿胀中鼻道积脓--前组鼻窦炎嗅裂区积脓--后组鼻窦炎单侧鼻腔脓液恶臭--牙源性上颌窦炎×全身治疗一般治疗抗炎治疗（敏感足量抗生素）局部治疗鼻部治疗（减充血剂和糖皮质激素）上颌窦穿刺（感染急性期禁忌，仅用于上颌窦炎）01第二节慢性鼻窦炎chronicsinusitis02急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致，单侧或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见。病因与急性化脓性鼻窦炎相似。临床表现（掌握）全身症状：轻微局部症状多脓涕鼻塞头痛：少见，多为钝痛和闷痛嗅觉减退或消失视觉功能障碍：眶并发症之一01伴发症状：鼻塞、流脓涕和嗅觉减退02有时间规律性：白天重、夜间轻03休息、滴鼻药、改善引流、鼻腔通气后头痛减轻。鼻源性头痛特点：检查和诊断影像学检查：x线平片、鼻窦CT扫描。脓液位于中鼻道、嗅裂，或下流积蓄于鼻腔后段或流入鼻咽部。粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，有息肉。治疗滴鼻剂：1％麻黄素生理盐水滴鼻液。上颌窦穿刺冲洗；每周1—2次。负压置换法：用于慢性全鼻窦炎。保守治疗：中鼻甲、下鼻甲部分切除术、鼻中隔偏曲矫正术、功能性内窥镜鼻窦手术手术治疗第三节儿童鼻窦炎常常不是一个孤立的疾病，常伴有邻近器官的病变，如中耳炎、腺样体炎或肥大、哮喘或支气管炎。多发病、常见病：解剖特点：窦口大、鼻道窄、发育迟抵抗力差邻近器官影响特点：临床表现：与成人相似，全身症状较重治疗：保守治疗为主，手术慎重。（全身用药，局部用药，负压吸引）最严重的鼻源性眶内并发症，除上述症状外全身症状明显。治疗：及早行鼻窦手术，同时用全身抗生素3.眶内蜂窝织炎、眶内脓肿：只有后组筛窦或蝶窦的炎性病变可引起。治疗：及早行鼻窦手术4.球后视神经炎眶壁骨膜下肿脓颅内压增高症状：头痛、恶心、呕吐发热，以高热为主精神症状：烦躁不安、神志淡漠、模糊、谵妄甚至昏迷局灶性的大脑皮层受侵症状：性格改变、书写不能、失读症等临床表现1治疗鼻窦手术、开颅手术、抗生素（能透过血脑屏障）2第十五章真菌性鼻及鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病。01病因：常见致病真菌是曲霉菌、念珠菌02非侵袭型（NIFRS）真菌球（FB）变应性鼻及鼻窦炎（AFRS）病理学特征：真菌感染局限在鼻窦腔内，黏膜和骨壁无真菌侵犯。侵袭型（IFRS）急性（AIFRS）慢性（CIFRS）病理学特征：真菌感染不仅局限在鼻窦腔内，同时侵犯黏膜和骨壁，并可向鼻窦外周围结构和组织发展（眼眶、前颅底等）分型与病理掌握全身症状（一般情况不良、发热）05鼻窦CT特征性表现：窦内不均匀密度增高，70%有时可见高密度钙化斑，可有窦壁膨隆或吸收，甚至骨质破坏。06面部隆起和疼痛03眼眶受累症状（眼球突出、移位、复视、上睑下垂、视力减退或失明）04鼻塞01流脓涕（有恶臭）02临床表现：掌握药物治疗：常用伊曲康唑和二性霉素NIFRS:不需用IFRS：术后必须用手术治疗NIFRS:窦内病变清除术IFRS：鼻窦清创术治疗：掌握第十八章鼻内镜外科技术12Stammberger,Messeklinger,Kennedy80年代中期，传入中国历史回顾：窦口鼻道复合体的病变导致鼻窦引流不畅，引起慢性鼻窦炎清除病变，开放阻塞的窦口，恢复鼻腔鼻窦的引流和通气，病变的黏膜可恢复正常基本原理：临床定义：接触变应原后，由IgE介导鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾病。发病率：10%~25%症状：鼻塞、清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻痒、嗅觉减退。

这些症状可自行或经治疗后消失。发病机制：Ⅰ型变态反应介质：组胺、白三烯、缓激肽分类：见附1、附2介质细胞：肥大细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞（B、T）变应原特应性个体IgE介质细胞表面变应原与IgE结合