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ICU镇静评估ICU镇静评估--湘雅二医院重症医学科王谷宜主治医师

如何规范的镇静？规范的评估是镇静的基础

内容1.评估工具的选择3.模拟镇静评分2.镇静评分的实施

评估工具的选择

镇静评分评估成年ICU患者镇静质量与深度最为可靠有效的工具（B）主观评价Richmond镇静躁动评分（RASS）Riker镇静、躁动评分(SAS)Ramsay评分客观评价脑电双频心率变异性食管下段收缩性

对于未昏迷且未接受肌松治疗的成年危重病患者，反对采用脑功能的客观评估指标（如脑电双频指数[BIS]做为镇静深度的主要监测方法(-1B)。接受神经肌肉阻滞药物治疗的成年ICU推荐采用反映脑功能的客观指标（如AEPs,BIS,NI,PSI或SE）做为主观镇静评价的辅助手段(+2B)。主观镇静评分为主要手段，客观评估仅为辅助010203客观评估指标应用范围

BIS(脑电双频指数)定义：一种脑电信号分析方法，通过分析脑电信号频率、波幅、频率与波幅之间的关系等指标，通过计算机技术转化为一个量化指标。BIS值是一个无单位的简单数值，范围0（完全无脑电活动）～100（清醒状态）65~85：患者处睡眠状态40~65：处于全麻状态＜40：大脑皮层处于抑制状态建议：临床适度镇静的BIS值范围：58.5~82.5

EEG的应用对于已知或怀疑癫痫发作的成年ICU患者，推荐使用脑电图(EEG)监测非抽搐性痫样发作，EEG监测也可用于颅内压升高的成年ICU患者调整脑电活动抑制药物以达到爆发抑制(+1A)。

Ramsay评分分值状态临床症状1清醒焦虑和易激惹，或不安，或两者都有2清醒能合作，定位感好，平静3清醒只对指令应答4睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快5睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓6睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应

Riker镇静、躁动评分(SAS)恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟

分值状态临床症状7危险躁动拉扯气管插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑，或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻摇动可唤醒并服从简单指令，但之后迅速入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或有轻微反应，不能交流及服从指令

Richmond镇静躁动评分RASS+4有攻击性有暴力行为+3非常躁动试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴+2躁动焦虑身体激烈移动，无法配合呼吸机+1不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动0清醒平静清醒自然状态-1昏昏欲睡没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒-2轻度镇静无法维持清醒超过十秒-3中度镇静对声音有反应-4重度镇静对身体刺激有反应-5昏迷对声音及身体刺激都无反应

RASS评分的实施

RASS评估步骤RASS评估步骤：得分1．观察病人a.病人清醒，烦躁不安，或躁动不安0-42．假如病人没有清醒，呼叫病人的名字，让病人睁开眼睛并看着讲话者。a．病人醒来，保持睁眼和眼睛接触-1b．病人醒来，有睁眼和眼睛接触，但不能维持-2c．病人在声音刺激后有动静，但没有眼睛接触-33．如果病人对声音刺激无反应，采用推摇病人的肩膀和/或按摩胸骨进行身体刺激a．病人在身体刺激后出现任何动静-4b．病人对任何刺激都没有反应-5

每班≧4次且prn轻度镇静评估的频度和镇静目标

01出现下述情形时的RASS评分是？02模拟RASS评分

情景1RASS评分？清醒状态具有攻击性，明显的好战暴力倾向，对工作人员造成直接危险4分

情景2RASS评分？清醒状态抓或拔出引流管和插管3分

情景3/401RASS评分？02清醒状态03身体激烈移动无法配合呼吸机04焦虑紧张但身体只有轻微移动052分061分07

情景5RASS评分？自然清醒状态0分

情景6/7/8有动静但无眼神接触-3分01RASS评分？02呼叫病人名字并嘱睁开眼睛与检查者对视03可叫醒并维持觉醒状态04维持短暂的眼神接触（10s）05非清醒状态061分072分

情景9/10-4分01RASS评分？02推摇病人肩膀或按摩胸骨03有动静04无反应05声音刺激无反应06非清醒075分

镇静评分策略RASS评分q2h-q3h及prn 镇静剂减量至达标，再以原剂量50%起始RASS评分3至-5分维持原方案RASS评分+1至-2分镇痛评估及治疗RASS评分2-4分镇静治疗并非药物干预

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