手术治疗管理相关知识培训.ppt

手术治疗管理有关知识培训

;重要内容

术前讨论

患者病情评估

知情同意

重大手术汇报审批

急诊手术管理

抗菌药物临床应用;术前讨论

凡需进行手术的病例，都应进行不一样形式的术前讨论。

一般一、二级手术，可在查房巡视时，由主任医师或主治医师问询和检查术前状况，制定手术方案、交代手术要点，由经治医师记录于病程录中。一级手术者早会立案，二级手术者报科主任审批。

新开展手术，三、四级手术和二进宫手术科室必须组织由科主任或委托的科副主任主持的术前讨论。;术前讨论

新开展的手术、复杂、疑难的手术（三级以上）、风险较大的手术，病区应组织术前讨论，由病区主任或委托的科副主任主持，全病区医师参与。

讨论内容：明确诊断、手术适应征、术前准备状况、制定手术方案、分析手术中也许出现的意外和防备措施、术后观测、治疗事宜、护理规定、人员组织和必要的药物设备的准备等。

参与讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者的签名及讨论内容一并记入病程录和《疑难、危重病例讨论记录薄》。;患者病情评估

病情评估：入院评估、上级医师评估、病情变化评估。

评估内容：患者诊断、治疗措施及根据、上级医师意见和评估人资质

入院评估应当在入院录的诊断及处理措施中和初次病程录中记录体现，必须在患者入院后8小时内由住院医师以上职称医师完毕。;患者病情评估

在患者住院过程中，诊断或病情出现重大变化时，由主管床位的高级职称医师查房或病情讨论后对患者的病情进行重新评估并在病程记录中体现。

入院评估、上级医师评估以及病情变化评估必须完毕有关记录后与患者进行必要的沟通阐明。

手术和病理出成果后再评估，应详细填写再评估表。;知情同意

告知的内容：在医疗活动中，对操作过程较为复杂，有也许发生严重并发症，或并发症发生率较高以及治疗后果难以精确鉴定的有创检查、治疗。

实行麻醉前，麻醉医师必须亲自与患者或者其亲属详细交待麻醉的方式、也许发生的麻醉并发症及意外状况，经患者本人或其亲属知情同意并签订《麻醉告知同意书》后，方可实行麻醉。;知情同意

手术前向患者或其家眷阐明手术指征、手术风险、耗材的使用与选择、也许的并发症及其他可供选择的诊断措施。

使用血液及血液制品前，经治医师必须对患者或其亲属进行输血风险教育，详细交待使用血液及血液制品也许发生血源传播性疾病、输血反应等状况，经其知情同意并签订《输血治疗同意书》后，方可安排使用血液及血液制品。;知情同意

在实行多种检查、治疗前，操作者必须亲自与患者或其亲属详细交待病情、检查治疗的目的、也许发生的并发症及意外状况等，在患者本人或其亲属知情同意的状况下，医患双方履行《有创检查、治疗（手术）知情同意书》签字手续后，方可实行操作。;重大手术汇报审批

审批范围：新开展的手术，病情复杂、高风险的危重病人手术，重要脏器切除术，截肢，非计划再次手术等。;重大手术汇报审批

审批流程;重大手术汇报审批

审批汇报大手术目录

我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度尤其大，过程尤其复杂者；

新开展的手术，临床试验、研究性手术；

高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；

重要脏器切除手术、截肢手术；

非计划再次手术、预知预后不良的手术等。

;重大手术汇报审批目录

;急诊手术管理

合用范围：全院各科室

各部门人员职责：

医生：决定急诊手术，告知手术室和麻醉科；

麻醉科、手术室：及时会诊、及时实行麻醉及时安排急诊手术。;急诊手术管理

工作制度及规定

急诊手术权限：病房急诊手术由病房科室二线班或科主任决定，急诊室病人由当日值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。

急诊手术范围：急诊手术指病情紧迫，需在最短时间内手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性、严重感染、危及母子安全的产科急症等状况。;急诊手术管理

工作制度及规定

治疗医生发现病人需要急诊手术应立即请示当日值班级别最高医生，必要时应请示科主任。

手术室急诊手术安排：

（1）保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。

（2）同步有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台。

（3）非危及生命的急诊手术，手术室根据状况安排接台，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。;急诊手术管理

急诊手术流程

;手术防止性抗菌药物临床应用

防止用药的适应证

清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，不波及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染原则上不防止使用抗菌药物。

仅在下列状况时可考虑：

手术范围大，手术时间超过2小时，污染机会增多者；

手术波及重要脏器，一旦发生感染将导致严重后果者；

异物植入手术；

存在感染有关高危原因者。;手术