糖尿病患者特殊情况下的管理.ppt

两个概念妊娠糖尿病（GDM）在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠糖尿病糖尿病妊娠即诊断糖尿病后妊娠者为糖尿病合并妊娠第31页，共38页，星期日，2025年，2月5日妊娠糖尿病诊断标准HAPO研究推荐诊断标准：75gOGTT:fasting≥5.1mmol/L1hour≥10mmol/L2hour≥8.5mmol/L第32页，共38页，星期日，2025年，2月5日关于糖尿病患者特殊情况下的管理第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病患者的特殊情况生病手术旅行妊娠/分娩……第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病患者生病期间的管理第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日常见疾病感染性疾病:易发生，病程久、严重，不易控制心血管疾病胆囊炎、胆石症胰腺炎骨折、外伤等第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病紧急状态下的识别当出现以下情况时，病人必须去医院看病血糖超过15mmol/L；伴有经久不愈的感染；感觉口干、烦渴、多饮、多尿；体温超过38摄氏度；感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制；反复发作的低血糖。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病紧急状态下的识别出现以下情况时，应尽快入院治疗出现呕吐、腹泻、呼吸困难、酮症并伴有神志改变体温超过39摄氏度血糖超过20mmol/L出现突然的体重下降（超过5%）既往的慢性感染加重发生紧急情况：骨折、外伤、昏迷、心脑血管急症第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日生病期间自我管理的原则1.定时监测血糖、尿糖、尿酮体对1型糖尿病当血糖12mmol/L，每天查4--7次血糖当尿酮体是（+--++），每天测2--4次尿酮体对2型糖尿病当两次血糖16.7mmol/L,每天查4次血糖；当两次尿酮体（+），每天测2次尿酮体。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日2.糖尿病药物治疗的管理遵从医生的建议，根据病情严重程度及血糖情况及时调整治疗方案心脑血管疾病的急性期禁用二甲双胍类药物，重症感染应停用口服降糖药物，使用胰岛素治疗第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日3.饮食管理如果病人可以进食，根据其爱好选用宜消化软食或甜饮料代替常规饮食。如米粥或燕麦粥、面条或面片汤、半个馒头、果冻、果汁等如果病人不能进食，每小时至少要饮250ml的饮料或水，或1小时中少量多次饮用：250ml的（牛奶、豆浆、苹果汁），125ml软饮料。如果病人正呕吐和/或腹泻，应该避免吃奶制品和果汁，可以饮食含盐的流质（清汤）第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日4．补充水分喝大量的无糖液体，如水、无糖碳酸饮料或茶，补充因多尿、发热、呕吐、腹泻、进食差等原因导致的体液流失第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病患者围手术期间的管理*第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日手术与糖尿病有些手术与糖尿病的并发症相关，如肾移植、截肢和溃疡的清创糖尿病患者手术所造成的主要并发症为感染和心血管事件，术前应对糖尿病患者的健康状况和血糖控制做全面评估，并在围手术期保持良好的血糖控制第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病对手术的影响

糖尿病患者的脂肪代谢紊乱：容易诱发心血管系统并发症和脑血管意外。胰岛素相对不足：手术时易诱发糖尿病酮症酸中毒。手术切口及内脏缝合创面愈合能力下降、易造成伤口的延迟愈合或不愈合。高血糖有利于细菌生长、繁殖，容易导致各种感染并发症。糖尿病合并神经病变时：手术后可造成尿潴留，急性胃扩张和麻痹性肠梗阻。第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日手术对糖尿病的影响手术应激引起的神经内分泌反应，易导致应激性高血糖。易引起严重的心血管并发症。糖尿病患者常存在自主神经病变，术中易发生低血压及休克。易发生非酮症高渗性昏迷和血栓形成，也是造成患者死亡的重要原因之一。第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日围手术期的管理术前管理：代谢相关检查：血、尿常规、糖化血红蛋白、血脂、电解质等；心脏、眼底、神经系统检查；了解患者是否有上述器官的并发症术前血糖控制达标：空腹≤7.8mmol/L，餐后血