血浆容量扩充药.pptVIP

**有人说，我们的外科医师动作都十分迅速，他们的手术时间非常短，因此，不需要持续时间很长的扩容胶体，明胶扩容效力短，能否适应这“快刀手”的需求呢？我们来看一下这项包含了90例剖宫产手术病人的研究。采用随机对照的方法将病人分为2组，腰椎麻醉前行预扩容。剖宫产手术可以算时间最短的手术之一了，我们看到，虽然明胶的用量更多，但明胶组对血压的维持并不能令人满意，收缩压下降的情况更容易出现，升压药也用得更多。*研究结果扩容效果~100%平台效应约4小时临床扩容效果长达6小时*本图形象的展示了毛细血通透性增加后造成的管组织水肿，水肿会影响吻合口的愈合，甚至渗出过多导致低血容量血浆容量扩充药概述概念血浆代用品，高分子化合物?胶体溶液或乳剂适当浓度近似或高于生理值胶体渗透压输入血管后可在一定时间内维持或?血容量血浆容量扩充药(plasmaexpanders)常用扩容药Crystalloid：时间短暂、易?edemaBlood：价格昂贵、不良反应较多Colloid：改善微循环，不能完全替代血液补充血容改善微循环血液稀释共有的不良反应类变态反应?机体抵抗力非特异性免疫细胞免疫、体液免疫凝血障碍凝血因子稀释分子大小、剂量高低有关热源反应制剂质量有关肝功能障碍转氨酶一过性升高理想血浆容量扩充药条件？无毒性、无抗原性、无热源性01输注后能在血管内适度存留02较易排除体外或在机体代谢03有效剂量范围内04对血液有形成分和凝血系统无明显干扰05对主要脏器无明显损害06对机体内环境平衡无明显的不良影响07性质稳定，在不同的温度下可长期保存08理想的血浆代用品的条件肾阈值为55，000，低右更易经肾脏滤过体内有效半衰期：低右6h，中右12h50~70%经肾原型排出，其余经肝代谢【体内过程】1【药理作用】1g??血容量18ml，?凝血与分子量、剂量有关低右??血小板+红细胞聚集、?粘稠度、?凝血酶??微循环(microcirculation)2右旋糖苷（dextran）类变态反应：停药后即可消失肾衰竭：RBF?易发生，肾功能受损慎用凝血障碍：血小板?+出血性疾病禁用【不良反应】【临床应用】临床常用制剂：中右70，000+低右40，000中右主要用于hypovolemicshock，1g·kg-1，≤1.5g·kg-1低右还用于预防ARF、脂肪栓塞，血容增加明显，持续时间短10~15ml·kg-1/24h临床应用与不良反应羟乙基淀粉(hetastarch,HES)【体内代谢】肾阈值分子量5000以上，注射后大部分经肾排除少量从粪便排除，极少量参与代谢三时相：18%快速(2h)17%中速(8.5h)30%慢速(67h)【作用机制】平均分子量与扩容效果正相关取代级（MS）与循环停留时间正相关国产706带血浆扩容有限、抑制凝血，1000ml/24h6%HES，中分子低取代级，扩容100%，4h，显著?CI、氧供，?SVR，?渗透压显著≈清蛋白，33ml/kg万汶（voluven）：新一代HES，长期应用无蓄积，肾功能无影响，凝血功能影响最小，可用于婴幼儿临床应用防治各种原因的低血容量休克血栓性疾病、体外循环预充红细胞保存液及预防ARF不良反应过敏样反应：可能是体内代谢产物直接激活补体或激肽等诱发凝血功能影响变性液体明胶改良明胶或琥珀酰化明胶，其代表如gelofusine维持有效血容量时间为3~4小时临床应用较多，接近生理，没有明显剂量限制尿素桥联明胶多肽其代表是血代（haemaccel）和国产菲克血浓70%的大分子长时间停留在循环80%于48小时内经肾脏滤过临床应用主要用于防治低血容量休克、体外预充、血浆置换不良反应主要为变态反应，可能与组胺释放有关明胶制剂（gelatins)特点具有载氧能力，主要物理结合，须高浓度氧抗休克作用优于羟乙基淀粉化学性质稳定、无毒，大部分由肺排除无须配型及交叉试验，不影响氧离热稳定性差，需低温保存临床应用失血性休克、CO中毒、器官或断肢保存禁用于肺功不全、肝肾功能障碍等不良反应组织纤维化、粒细胞自限性急性反应、一过性BP?输注速率≤0.2ml·kg-1·min-1全氟碳化合物（PFC）04胶体液对比05围术期液体选择01生化特性02血液稀释03血液扩容血浆容量扩充药的评价机理绝对或相对的容量不足组织灌注不良组织缺血缺氧氧供、氧耗下降氧需求却增加血液动力学紊乱血液流变学紊乱酸中毒、器官衰竭补液制品的生