急性酒精中毒指南解读.pptxVIP

急性酒精中毒诊治共识

需要解决的问题急性酒精中毒严重程度临床如何分级？催吐、洗胃和活性炭能不能用？有哪些最新的治疗药物？兴奋躁狂怎么办？是否应用质子泵抑制剂？进行实验室检查、头颅CT和血液透析的标准？如何判断预后？院前急救的任务？

急性酒精中毒定义急性酒精中毒是指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒。

急性酒精中毒的诊断一、明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。二、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。

辅助检查血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度≥11mmol/L（50mg/dl）

临床分级

轻度（单纯性醉酒）仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。

中度①处于昏睡或昏迷状态或Glasgow昏迷评分大于５分、小于等于８分；②具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为（兴奋）③意识不清伴神经反射减弱的共济失调状态（抑制）④具有错幻觉或惊厥发作（精神病）⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；⑥在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T异常、心肌酶学2倍以上升高），上消化道出血，胰腺炎等。

重度具备下列之一者为重度酒精中毒：①处于昏迷状态Glasgow评分等于小于５分；②出现微循环灌注不足表现；如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，表现为休克，③出现严重代谢紊乱的表现；如酸中毒（pH≤7.2）、低血钾（血清钾≤2.5mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5mmol/L）之一者；④出现重要脏器急性功能不全表现；如心、肺、肝、肾等功能不全。

酒精的吸收率和清除率有个体差异并取决于很多因素如：年龄、性别、体质量、体质、营养状况、吸烟、饮食、胃中现存食物、胃动力、是否存在腹水、肝硬化、以及长期酗酒等。

急诊科首诊时通常轻度中毒血中乙醇浓度在16-33mmol/L（75-150mg/dl），重度中毒多在43mmol/L（200mg/dl）以上。

急性酒精中毒诊断注意事项

（１）诊断原则与鉴别诊断急性酒精中毒是一个排他性诊断。在诊断患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精－药物过量等情况。在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性。

（２）复合中毒酒精中毒后患者情绪失控再次服用其他药物和毒物表现复合中毒并不罕见加重镇静催眠类药物和有机磷农药毒性，减轻甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性

（３）诱发病损或并发症急性酒精中毒后外伤常见急性酒精中毒能使已有的基础疾病恶化如诱发急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中等，并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等，也可并发消化道穿孔。

（４）类双硫醒反应在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物出现类似服用戒酒药双硫醒后饮酒的反应，多在饮酒后0.5h内发病。主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、视物模糊、严重者血压下降及呼吸困难，可出现意识丧失及惊厥，极个别引起死亡。不处理，症状一般持续2-6h。

急性酒精中毒的治疗

（１）单纯急性轻度酒精中毒不需治疗居家观察，有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症，类双硫醒反应严重者宜早期对症处理。

（２）消化道内酒精的促排措施由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃应评估病情，权衡利弊，建议仅限于以下情况之一者：①饮酒后２ｈ内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。（１％碳酸氢钠液或温开水，每次入量不超200ml，总量多不超过2000-4000ml，注意气道保护。

（３）药物治疗①促酒精代谢药物美他多辛每次0.9g，静脉滴注给药，可以试用于中、重度中毒特别伴