血气分析有价值.pptVIP

****血气分析与水电平衡

新陈代谢产生两种酸：呼吸酸（H2CO3）。可分解为H2O、CO2。CO2由肺排除代谢酸。来自氨基酸、脂肪酸等，由肾脏排除。因此酸碱平衡依靠呼吸和代谢两部分调节。机体代谢状态、肺肾功能有关。Henderson-Hasselbalch公式PH=pka+Ln(HCO3-/H2CO3),PH=pka+Ln(HCO3-/Pco2×0.03).设定病人无酸碱紊乱。PH=6.1+Ln（24/0.03×40）=7.4酸碱平衡的调节：有三种形式缓冲：将强酸变弱酸。强碱变弱减代偿：当HCO3-/H2CO3一个值发生变化，另个继发性改变，保持其比值=20/1（pH=7.4）纠正：指一个分量发生变化，由相应器官来调节。肺调节PCO2，肾调节HCO3-1缓冲：缓冲作用是通过缓冲对来完成：每个缓冲对由一弱酸和其盐组成人体五对组成；第一对作用最大(1)碳酸-碳酸氢钠：H2CO3/NaHCO3H++HCO3-?H2CO3?H2O+CO2?(2)磷酸二氢钠-磷酸氢二钠：(3)血浆蛋白酸-血浆蛋白根(4)还原血红蛋白酸-还原血红蛋白根(5)氧合血红蛋酸-氧合血红蛋白根2．代偿：两种方式调节HCO-3/PCO2

2.1代谢分量代偿呼吸分量（肾代偿

肺），排除或保留H/HCO-3实现

2.2呼吸分量代偿代谢分量（肺代偿

肾）增加或减少CO2排除实现特点：(1)肺快肾慢，肺代偿于30-60分钟开始，数小时达高峰。(2)肾代偿于8-24小时开始。5-7天达高峰。。。。……2.3代偿是在脏器功能正常的基础上进行.但有限度.Pco2≥60mmHgHCO3-≥40mmolBE≤15mmol/l代偿是一种生理反应，不能超过原发量，即不能代偿过度。2.4 酸碱代偿程度表2.4 酸碱代偿程度表条件反应最大程度代谢性酸中毒ΔPaCO2=1.2Δ(HCO3-)10mmHg代谢性碱中毒ΔPaCO3=0.7Δ(HCO3-)65mmHg呼酸---急性ΔHCO3-=0.1ΔPaCO330mmol---慢性ΔHCO3-=0.3ΔPaCO245mmol呼碱---急性ΔHCO3-=0.2ΔPaCO218mmol---慢性ΔHCO3-=0.4ΔPaCO215mmol 由相应的器官来调节。包括肺调节PCO2和肾调节HCO3-3.1．纠正：指一个分量发生变化，01(10mmol),代谢活跃可达2000ml但由于呼吸加快仍保持PaCO2=mmHg.同样肾脏排H+50—100mmol/l活跃时可提高10倍.3.2．例：人体产生CO2200ml/分02首先了解病因，发病过..程和各种检查结果….。原发或主要的酸碱平衡.障碍是什么…………....是单纯还是混合性。五.酸碱平衡紊乱的诊断单纯性酸碱平衡失常的特点:代谢性酸中毒:原因产酸多于排酸.HCO3-丢失多代偿表现H+↑?H++HCO3-?H2CO3（HCO3-↓）CO2↓?CO2+H2O?酸丢失多2.代谢性碱中毒:原因01HCO3-摄入多H+↓←H++HCO3-↑←H2CO302(HCO3-↑)HCO3-?OH-↑→OH-+CO2033呼吸性酸中毒：原因：（1）肺泡通气量不足，CO2蓄积CO2+H2O→H2CO3+?缓冲→HCO-3↑（2）HCO3-下降的代偿反应。PCO2↑+H20→HCO-3↑+H+PCO2升高10mmHg、pH下降0.08单位七．诊断和分析诊断应结合病因，病程和实验室检查综合分析。最主要指标是pH、PCO2和BE。诊断标准1酸血症pH