重症病人营养支持ICU.ppt

急慢性呼吸衰竭病人的营养支持推荐意见1：慢性阻塞性肺疾病合并呼衰病人应尽早给予营养支持，并首选肠内营养。（B级）推荐意见2：慢性阻塞性肺疾病病人营养支持中，应适当降低非蛋白热卡中碳水化合物的比例。（B级）对稳定期COPD病人补充1,6-FDP纠正低磷，可以提高患者的呼吸肌力量及膈肌功能。因此，COPD病人应注意补充磷制剂，纠正低磷状态。第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日心功能不全病人的营养支持

推荐意见：心衰病人的营养支持宜选择热卡密度较高的营养配方，适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能。（C级）第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日特殊营养素的药理作用

推荐意见1接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺（A级）推荐意见2静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率。（B级）第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平≤150mg/dl，并应避免低血糖发生。（A级）第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日肠内营养制剂的分类中文名称英文名称剂型氨基酸型肠内营养剂EnteralNutrition(AminoAcid)口服散剂短肽型肠内营养剂(百普系列)EnteralNutrition(ShortPeptide)口服散剂口服液体剂整蛋白型肠内营养剂EnteralNutrition(Intracted-Protein)口服散剂口服液体剂疾病特异型肠内营养剂EnteralNutrition(DiseaseSpecific)口服散剂第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日能否经口进食经口进食(能摄入80％以上的营养)胃肠有无功能肠内营养肠外营养是否无有消化吸收功能是否正常整蛋白配方否是预消化配方/单体制剂腹泻、便秘高血糖高血脂容量摄入受限膳食纤维配方缓释淀粉低糖配方低脂配方高热卡配方疾病特殊配方重症病人的营养支持－营养制剂的选择重症病人的营养支持－营养制剂的选择第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日人体内蛋白质消化吸收的过程(整蛋白)蛋白质经胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)经胰蛋白酶等消化分解成短肽和游离氨基酸(小肠)短肽和游离氨基酸经刷状缘吸收进入门静脉转氨基和脱氨基作用蛋白质合成(肝脏)(以短肽吸收为主)第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日瑞代添加了膳食纤维的肠内营养制剂膳食纤维（DF）——来源于植物不被小肠消化酶水解而直接进入肠道的多糖和少量木质素的总和缓解便秘；减少与肠内营养相关的腹泻的发生；维持结肠功能正常；维持肠道屏障第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日瑞代?营养,但不升血糖,

降低应激性高血糖的发生及危害第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日瑞素、瑞高——整蛋白、无膳食纤维不含膳食纤维第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日百普力——预消化百普力：短肽容易被小肠细胞直接吸收利用适宜内科早期危重营养支持外科适应症强不适宜长期营养支持第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日常见肠内营养制剂比较（500ml）能量kcal蛋白g/L脂肪g/L碳水化合物g/L渗透压（mosm/L）特点瑞素500191769250整蛋型肠内营养制剂瑞代450171660320缓释淀粉为碳水化合物来源，适用于糖尿病及应激性高血糖病人瑞高75037.52985300高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，适用于液体入量受限的病人百普力500208.588440短肽型（含有一定量氨基酸）第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日常见并发症误吸和吸入性肺炎：多见于1.营养管移位、折返2.胃排空不良及腹胀3.意识障碍、昏迷患者，吞咽咳嗽反射减退甚至消失等；胃肠道并发症：恶心呕吐、腹胀腹泻等；代谢性并发症：高/低血糖、高渗性高血糖非酮症昏迷、水电解质酸碱平衡紊乱等；预后的影响：肠内营养有助于危重患者降低感染性并发症的发生，降低ICU停留时间与住院时间，但在死亡率上无差别。第43页，共66页，星期日，2025年，2月5日2.急性胃肠损伤（AGI）Acutegastrointestinalinjury急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。2012年欧洲重症医学会正式提出急性胃