诊断学消化系统.pptVIP

呕血上腹不适、恶心→呕血：鲜红、暗红、

咖啡色（酸化正铁Hb）；伴黑便◆急性失血症状:

出血量10%-20%：头昏、无力

出血量20%：冷汗、四肢厥冷、心慌、

HR↑等急性失血症状◆出血量＞30%：急性周围循环衰竭（HR频速微弱、Bp↓R急促、休克等）伴黄疸：

寒战、发热、右上腹绞痛：肝胆疾病

发热、全身皮肤粘膜出血：败血症、钩体伴肝脾大：

肝掌、蜘蛛痣、腹壁V曲张、腹水：Cir

肝大、硬、不平、结节感、AFP↑：PHC伴皮肤粘膜出血：血液病伴上腹痛：

中青年，慢性、节律性、周期性：PU

中老年，痛无规律，厌食、消瘦：胃Ca伴随症状其他：急性胃粘膜病变：非甾类药、烧伤、手术

Mallory-Weiss综合征：剧烈呕吐→呕血五、一般情况四、量一、是否呕血？呕血与咯血的区分二、诱因六、既往史三、颜色问症要点便血黑便指消化道出血，血液由肛门排出

血便颜色：

鲜红/暗红

黑色（柏油便,Hb+硫化物→硫化亚铁）：

50-70ml/日

隐血便：5ml/日病因上消化道疾病小肠疾病结肠疾病直肠肛管疾病全身性疾病临床表现直肠Ca、痔、肛裂血与大便分离柏油便粪便为全血排便后滴血上消化道/小肠出血鲜红/暗红下消化道出血010203临床表现急性出血坏死性肠炎急性菌痢（血少脓多）（血多脓少）暗红色果酱样血便隐血便：出血量少，无肉眼可见的颜色改变(注意假阳性)粘液脓性鲜血便阿米巴痢疾洗肉水血样便伴随症状便血发热里急后重腹部肿物腹痛淋巴瘤，传染性疾病等皮肤改变肝硬化，毛细血管扩张症GU，肝胆疾病，IBD，菌痢，肠炎，肠套叠，肠系膜血管栓塞肛门直肠病变淋巴瘤，肿瘤，结核，Crohn病病因和诱因颜色、量与大便的关系伴随的症状一般情况既往史做出正确的诊断问症要点指排便次数增多，粪质稀薄，或带粘液、脓血或未消化的食物,每日3次以上，或每天粪便总量大于200g,粪便含水量大于80%。腹泻分急性和慢性两种，超过2个月为慢性腹泻01腹泻（diarrhea)02急性腹泻（＜2月）：

肠道疾病：肠炎、Crohn、溃结、医院内感染、抗生素性肠炎

全身感染：败血症、伤寒

急性中毒

其他：变态反应性肠炎、尿毒症、药物病因慢性腹泻：

消化性疾病:胃、肠、肝、胆、胰

全身性疾病:内分泌、代谢障碍、药

物、FD、IBS、放射性肠炎

FD:functionaldyspepsia

IBS:irritablebowelsyndrome临床表现起病及病程:急/慢性

腹泻次数与粪便性质:

急性:10次/日,粪便量多而稀薄

慢性:数次/日,稀薄,可带粘液、脓、血

细菌感染:水样便→粘液/脓血便

阿米巴痢疾:暗红色果酱样便

IBS:粘液多,无病理成分010203腹泻与腹痛的关系:小肠病:脐周痛,便后痛不缓解结肠病:下腹痛,便后痛可缓解伴发热:急菌痢、伤寒、肠结核、Ca、01Crohn、败血症

伴里急后重:急痢、直肠癌

伴消瘦:Ca、吸收不良综合症02伴随症状01020304伴皮疹、皮下出血:败血症、伤寒、过敏性紫癜伴关节痛、肿胀:Crohn、溃结、TB、SLE伴腹部包块:Ca、TB、Crohn伴重度失水:霍乱、食物中毒、尿毒症起病大便的性状及气味伴随症状病后一般情况变化问症要点便秘（constipation）指排便频率＜2-3次/周，节律性消失，粪质干硬、伴排便困难感01进食少排便习惯改变滥用药物

运动障碍腹盆肌张力↓结肠冗长

药物（一）功能性便秘02肛门括约肌痉挛结肠肿瘤

盆腔肿瘤压迫全身性疾病（二）器质性便秘病因及临床表现LOGODiagnostics

诊断学王琮诊断学(diagnostics):是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科基本内容：问诊、症状和体征、体格检查、实验室检查、辅助检查215问诊（inquiry)：医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程体征（sign)：患者的体表或内部结构发生可4常的自身体