神经根型颈椎病的诊断.pptVIP

颈从组成：C1-4前支位置：胸锁乳突肌深面分支：皮支→颈部皮肤枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经肌支→颈部肌肉、膈肌第23页，共57页，星期日，2025年，2月5日第24页，共57页，星期日，2025年，2月5日臂从组成：C5~8和T1前支位置：斜角肌间隙第25页，共57页，星期日，2025年，2月5日第26页，共57页，星期日，2025年，2月5日肌皮神经（外侧束）：穿喙肱肌→肱二头肌，肱肌等，延续为前臂外侧皮神经。腋神经：穿过“四边孔”支配三角肌,小圆肌，损伤时产生“方形肩”。正中神经：前臂前面肌群（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）穿腕管—鱼际肌（拇收肌除外）、ⅠⅡ蚓状肌，支配掌心、桡侧31/2指掌面皮肤等。尺神经：前臂肌（尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半）深支：拇收肌、小鱼际肌、全部骨间肌、ⅢⅣ蚓状肌，浅支、手背支：手尺侧半皮肤。桡神经（后束）——桡神经沟支配：臂部分支：臂、前臂后面皮肤，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌。前臂终支：深支：前臂后群肌浅支：手背桡侧半皮肤。第27页，共57页，星期日，2025年，2月5日诊断第28页，共57页，星期日，2025年，2月5日(一)症状：1．特征性症状为单侧或双侧沿神经根支配区的上肢麻木和(或)放射痛。2．颈部疼痛和发僵常为最早出现的症状，还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。3．颈部活动时可有弹响感。4．上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落。5．可有血管运动神经的症状(如手部肿胀感)，晚期可有肌萎缩及肌束颤动。第29页，共57页，星期日，2025年，2月5日(二)体征1．受累神经根所支配区域感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。2．颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。3．臂丛牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患肢外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。4．压颈试验／椎间孑L挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。5．颈部牵拉试验：上牵头颅，颈及臂痛有缓解者为阳性。6．头部叩击试验：一手平置于患者头部，另一手轻叩击手背。颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻者为阳性。7．定位神经根受压迫(在椎间孑L区域为主)所导致神经损害的症状和体征(表1)。第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日颈神经根损害的症状和体征第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日(三)辅助检查1．x线：病变节段椎间隙变窄，椎体上、下缘及钩椎关节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎序列改变；过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。2．MRI：病变节段椎间盘退变突出，后纵韧带、黄韧带增厚，椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成，一侧或双侧神经根及部分硬膜囊受压，可伴有脊髓局部高信号改变。3．CT：可以显示病变节段椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成以及是否存在后纵韧带骨化情况。4．肌电图(EMG)：对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确责任神经节段；并有助于与其他神经病变相鉴别。第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日诊断要点1．存在定位性神经根性压迫表现，典型的根性症状和体征，且范围与颈脊神经根所支配的区域一致。2．臂丛牵拉试验或压颈试验阳性。3．x线及CT检查提示由于颈椎退行性改变而形成神经根周围的骨质增生或骨赘，或椎间孑L狭窄表现；MRI检查提示神经根受压。4．除外肩周炎、胸廓出口综合征、网球肘及颈椎骨实质性病变(如TB、肿瘤等)等以上肢疼痛为主的疾患。需要说明和强调的是，神经根型颈椎病的诊断需要临床症状、体征和辅助检查结果相互符合才能成立；颈痛伴或不伴双上肢根性症状时，应考虑是否存在C。神经根型颈椎病的可能。第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日其他类型的颈椎病1．颈型颈椎病：枕部及颈肩部疼痛，头颈活动受限，颈肌紧张，多无上肢症状；X线检查可见颈椎序列改变及退行性变。2．脊髓型颈椎病：上肢无力、不灵活，下肢无力、步态不稳，严重者伴有大小便功能障碍，四肢腱反