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2025急性心梗诊疗指南推荐

«2025ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI急性冠脉综合征

指南》（以下简称“新指南”）于2025年2月27日发布新

指南将STEMI和NSTE-ACS结合发布，并将焦点缩小至特定的

1型心梗

新指南全面阐述了急性冠状动脉综合征（ACS）的管理策略，涵

盖ACS定义、分类、评估、治疗、并发症处理及出院后管理等

内容

ACS的定义与分类

ACS通常是由不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂引起

的部分或完全冠脉血栓和/或微血栓形成，所导致的心肌血流减

少和随后的心肌缺血而引起的

ACS主要包括STEML不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死

（NSTEMI）;后两者统称为NSTE-ACS

图1ACS的分型

关键点：快速识别STEMI至关重要，需在首次医疗接触(FMC)后10

分钟内完成ECG并启动再灌注治疗

疑似ACS的初始评估及管理

院前评估对于疑似ACS患者，应在首次医疗接触(FMC)后10

分钟内，应迅速获取并解读12导联心电图，以识别STEMI患

者

对于初始心电图无法明确诊断的疑似ACS患者，应进行连续心

电图检查特别是在临床高度怀疑ACS、症状持续或临床状况恶

化时，连续监测有助于发现潜在的缺血性变化

对于疑似STEMI的患者，推荐通过紧急医疗服务(EMS)转运

至能够进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的医院进行直接PCI

(PPCI)o目标是FMC至首次设备激活时间不超过9分钟，

以最大限度地减少心肌损伤

院内初始评估患者到达医院后10分钟内，应再次获取并解读心电图

对于初始心电图无法明确诊断的疑似ACS患者，同样需要进行

连续12导联心电图检查

对于疑似ACS的患者，应尽快测量心肌肌钙蛋白(cTn)优选

使用高敏cTn(hs-cTn)检测

对于初始hs-cTn或cTn无法诊断的疑似ACS患者，建议在首

次采样后1〜2小时(hs-cTn)或3~6小时(常规cTn)进行重

复测量，以便更准确地判断心肌损伤的情况

图2疑似ACS患者的初始评估:ACS提示急性冠脉综合征;CDP提

示临床决策途径；cTn提示心肌肌钙蛋白；hs-cTn提示高敏心肌肌钙

蛋白；NSTEMI提示非ST段抬高型心肌梗死；STEMI提示ST段

抬高型心肌梗死

风险分层工具

•GRACE风险评分：适用于评估住院期间及远期死亡风险，结合年

龄、心率、收缩压、肌酊、Killip分级、心肌标志物升高及ST段

变化

•TIMI风险评分：用于NSTE-ACS患者，预测30天内死亡、心

梗或需紧急血运重建的风险

临床高危特征：包括心源性休克、持续胸痛、血流动力学不稳定、

恶性心律失常或急性肺水肿，需立即侵入性评估

药物治疗的核心策略

1、抗血小板治疗（表1、图3）

阿司匹林：所有ACS患者应立即给予负荷剂量（162〜325

mg）维持剂量75—100mg/天

P2Y12受体抑制剂：

优先选择：替格瑞洛（负荷剂量18mg维持90mgbid）或普拉格

雷（负荷剂量60mg维持lOmgqd）较氯毗格雷显著降低缺血事

件风险

特殊情况：氯毗格雷适用于出血高风险、卒中/TIA病史或无法耐受强效

P2Y12抑制剂者

静脉抗血小板药物：坎格瑞洛可作为未预先使用P2Y12抑制剂

患者的桥接治疗，尤其适用于需紧急手术者

表1ACS患者口服抗血小板治疗的剂量考虑

药物场景剂■考虑

阿司匹林NSTE-ACS或STEMI负荷剂量：162-325

mg0应尽可能咀嚼阿司

匹林，以加快抗血小板