探析陈修园治疗咳嗽的辨证用药 .pdf

WP瞧画台疗咳蛔畅药

【摘要】清代名医陈修园治疗咳嗽见解独到，认为咳本在肺，内伤外感邪皆能犯肺致咳，而总不离水饮，辨证

论治既分虚实，也分内外，重视化饮，法遵仲景，颇具特色。

【关键词】陈修园；咳嗽；辨证论治

BriefanalysisofCHENXiuYuansSyndromedifferentiationandmedicationintreatingcough

SilDacheng

FujianUniersityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou,Fujian350000,China

[Abstract]CHENXiuyuan,afamousdoctorintheQingDynasty,haduniqueinsightsintreatingcoughs.He

belieedthatcoughsoriginateinthelungs,andBothinternalandexternalpathogenicfactorscaninadethelungsand

causecoughing,butalwaysdependonexcessiefluid.Hisdifferentiationandtreatmentofcoughsnotonlydistinguish

betweendeficiencyandexcess,butalsointernalandexternalfactors,withemphasisonresoleretainedfluidand

followingtheprinciplesofZHANGZhongJing,whichisquitedistinctie.

[KeyWords]CHENXiuyuan；Cough；Syndromedifferentiationandtreatment

陈修园，清代著名医学家，福建四大名医一。在治病救人的同时，他对中医的普及、扭转当时医学界不良风气

也作出了极大贡献，留下了诸如《医学三字经》《医学从众录》等广为流传的著作，其中不乏陈氏对咳嗽病的独到见解

和治疗思路。兹就其对咳嗽的认识、辩证及用药试浅析。

1咳嗽的病因病机

1.1咳嗽的发生机制

陈修园《医学三字经》云“肺如钟，撞则鸣，风寒入，外撞鸣，膺损积，内撞鸣”[1],认为咳嗽的本脏在肺，肺体如

钟，无论是外感六淫，邪客于肺，还是内伤七情，劳损久虚，波及肺脏，都能“撞”使其鸣，从而导致咳嗽的发生。

肺为华盖，宣发卫气，通于外界，合皮毛，在窍为鼻，故外感邪气从口鼻肌表内侵，多首犯肺卫，艮IT外撞鸣”；肺

又为娇脏，体清虚，不耐病邪，故其他脏腑的病变和虚损多易累及肺脏，致其宣肃失常，艮IT内撞鸣”。

1.2水饮对咳嗽的致病作用

而陈修园在《时方妙用》中认为咳嗽“实者，外感风寒而发；虚者，内伤精气而生也。总不离乎水饮”[2],可见无论

外感内伤，他都强调水饮对咳嗽的致病作用，甚至提出了“水饮二字，乃咳嗽根”（《医学实在易》）的论断[3]。临证

上，陈氏治咳对化水饮尤为重视，干姜、细辛、五味子是其化水饮几乎必用药组[4]。

《金匮要略》有言“病痰饮者，当以温药和”，干姜、细辛、五味子的配伍便是这一治则的体现，三者皆入肺经，

干姜、细辛可温肺化饮，五味子酸温又能收敛肺气，为仲景去痰饮所常用，就如《医学三字经》所云“姜细味，一齐烹，

长沙法，细而精”[1],重视仲景法的陈修园，对姜细味这一配伍是尤为推崇的。

2咳嗽的临床分型

陈修园认为咳嗽有外感内伤分，又有虚实别，外感多实，内伤多虚；而对不同证型的辩证上，陈修园则又对

脉诊的作用尤为重视[4]。现就从外感和内伤两个方面，结合陈氏脉诊认识，分析咳嗽的临床分型。

2.1外感致咳

外感者，为六淫邪气侵袭所致，皆可犯肺，撞使其鸣。病初起时，多在卫分，起病总不离乎风寒、风热、燥邪

外袭，或从肌表入，或从口鼻入者，俱可内舍于肺，使肺失宣肃而致咳。风寒者，脉多浮，带弦紧；风热者脉浮数；燥