预防各种管道脱落的护理措施.pptVIP

注意事项判断胃管是否在胃内至关重要，患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。一旦误入气管会导致呼吸困难、死亡。可以结合PH试纸（胃液：1.5-3）长期鼻饲患者7天更换，改另一侧鼻孔，以防鼻、咽黏膜刺激性损伤。硅胶管留置适宜时间：21-30天。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦及耗材。鼻饲误吸：咳嗽、呕吐可能会使胃管变更位置，增加误吸的可能。鼻饲过快引起大量胃残留及肠蠕动低下，胃排空延迟均可导致误吸。误吸性肺炎发生率：10％-77％。鼻饲前检查胃管是否在胃内。取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。123胸腔闭式引流的原理：胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。水位线储液腔负压腔常用管道举例介绍：胸腔闭式引流胸腔闭式引流的安置部位排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间脓胸常选在积液最低位胸腔闭式引流的护理要点正确连接引流装置1病人取半卧位2定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞3注意无菌操作，保持引流装置的密闭4鼓励病人咳嗽、深呼吸，告知运送病人时及下床活动时的注意事项。5维持引流效能妥善固定,管道密封胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。各衔接处均要求密封引流管固定搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。搬运病人中下床活动中胸腔闭式引流的护理要点发生意外，及时处理01水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。02引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。03绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。04特别注意：引流管的长度与固定1引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。2过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。3过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。4导管滑脱的危害造成患者损伤重插管率增加增加了院内感染的机会住院天数延长、患者花费增加危及患者生命、甚至导致死亡导管滑脱患者因素导管因素医护因素3.2患者因素3.导管滑脱的原因躁动谵妄不配合麻醉未醒紧张害怕舒适度差无法与医务人员有效沟通管路评估能力不足护理观察不细致交接班不到位专业知识及技术缺乏医疗护理操作不当镇静、约束不当未能满足患者舒适的需要宣教沟通不到位临床提供的导管防脱知识缺乏约束器具使用不当镇静药使用不到位未妥善固定导管护理人员编制不足岗位职责不清人员安排不合理专科知识培训不到位医疗流程不规范干扰护理工作治疗过多护士没有更多时间监护病人SoftHardEnvLeader*1.作为一种植入物，不同理化特性的导管材质对患者造成的不适感程度不同，包括导管的粗细、软硬度、导热性、对组织的化学刺激性等。2.有些导管置入是可以选择不同位置的，其UEX发生率也不同，相关研究显示深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率要低［6，18］，经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低［9］，这与不同位置导管与患者机体的互相影响程度不同有关。3.置入手法粗暴可以造成局部的损伤从而导致患者不能耐受。固定方法上的差别可造成表1?文献报道UEX发生率比较管牢固程度的不同，亦可造成舒适度差别。如尿管水囊的体积、气管插管气囊压力过大会加重患者的不适感，并增加囊破裂的几率，压力过小则固定的可靠性差；缝合固定的缝线老化时间及自然脱落时间也是在置管时应该考虑到的，过浅缝合的缝线会过早脱落，缝线针眼处感染使皮肤破坏和修复导致缝线脱落，日常消毒时用碘酒等对缝线腐蚀性强的消毒液会加速缝线的老化；固定方法也会不同程度影响患者的活动并增加患者的不适感。亦有可能成为UEX医源性发生的潜在因素。4.由于导管置入时间标记和导管类别标记不明确也可导致意外拔管事件的发生。临床护理实践指南中提出：选择适宜的约束带，松紧适宜、手腕及足踝等骨隆突处棉垫保护，如需约束胸腹，保证正常的呼吸功能维持身体各部位的功能位15min观察末梢循环一次，2h松解一次，观察局部皮肤，协助关节运动*ContentLayouts管道护理及滑脱的处理喻琨在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常