发热性疾病急性期病情处理策略.pptxVIP

发热性疾病急性期病情处理策略发热是常见临床症状，需要系统性处理策略。本讲座将全面介绍发热性疾病的急性期管理方法。作者：

目录1发热概述包括定义、病理生理学及分类。2病因分类涵盖感染性与非感染性发热。3诊断方法详述临床评估与检查选择。4急性期处理原则阐述总体处理策略。

发热的定义体温升高现象体温高于正常生理范围的病理状态。正常体温范围一般认为健康人体温在36.1°C至37.2°C之间。发热诊断标准口腔温度等于或超过38.3°C可确诊为发热。

发热的病理生理学下丘脑调节异常体温调节中枢功能改变，导致体温设定点上移。内源性致热原释放白细胞介素、肿瘤坏死因子等致热原激活免疫系统。炎症级联反应促炎细胞因子激活，引起全身性炎症反应。

常见发热病因分类感染性疾病由细菌、病毒、真菌等病原体引起，最常见。1自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。2肿瘤相关发热恶性肿瘤可直接或间接引起体温升高。3药物性发热药物过敏或药物直接作用引起的体温升高。4

感染性发热1寄生虫感染疟疾、血吸虫病等2真菌感染念珠菌病、隐球菌病等3病毒感染流感、新冠、肝炎病毒等4细菌感染肺炎、尿路感染、败血症等

非感染性发热结缔组织病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎等自身免疫性疾病可引起长期反复发热。恶性肿瘤淋巴瘤、肾癌等恶性肿瘤可产生致热因子或导致组织坏死，引起持续性低热。代谢性疾病甲状腺功能亢进、痛风等代谢紊乱疾病可引起体温异常升高。药物热抗生素、解热镇痛药等可通过过敏反应或直接作用引起发热。

发热的诊断方法1影像学检查定位感染灶或炎症病变2实验室检查评估炎症指标和病原学3体格检查寻找体征线索4病史采集了解发热特点和相关症状

重要实验室检查血常规白细胞计数及分类可提示感染类型，血小板变化反映疾病严重程度。C反应蛋白（CRP）急性期反应蛋白，反映炎症活动度，细菌感染时明显升高。降钙素原（PCT）细菌感染特异性标志物，对鉴别细菌与病毒感染有重要价值。血培养发热患者的基础检查，可明确血流感染病原，指导抗菌治疗。

影像学检查选择1X线检查胸部X线是发热患者基础检查，可发现肺部感染征象，方便快捷。2CT扫描提供更详细解剖信息，可发现X线难以显示的微小病灶，适用于疑难病例。3超声检查无辐射，可床旁操作，适合腹部、心脏、浅表组织检查，对危重患者友好。4核医学检查如PET-CT，可发现隐匿性感染灶或肿瘤病灶，适用于原因不明发热。

急性期处理总原则严重程度评估迅速判断患者病情严重性，确定治疗场所和监护级别。病因学诊断系统采集检查，尽快明确发热原因，避免盲目治疗。合理退热治疗选择适当退热药物，避免过度降温或不必要用药。水电解质维持保证充分液体摄入，监测并纠正电解质紊乱。

病情严重程度评估生命体征监测监测体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标，判断稳定性。意识状态评估使用格拉斯哥评分或AVPU评分，警惕发热相关意识障碍。器官功能评估评估心、肺、肾、肝等重要器官功能，预防多器官功能障碍。预警评分应用使用NEWS、MEWS等早期预警评分系统，预测病情恶化风险。

病因诊断策略系统检查流程从常见到少见逐步排查1重点部位筛查针对性检查可疑感染灶2病原学检测采集各类标本进行培养和检测3免疫学指标评估自身免疫性疾病可能4

退热药物的选择药物名称适用人群注意事项对乙酰氨基酚各年龄段首选注意肝功能布洛芬成人及儿童避免胃肠道疾病安乃近难治性高热警惕粒细胞减少阿司匹林成人特定情况避免儿童使用

水电解质平衡维护35ml/kg基础液体需求成人每日基础液体需求量，发热每升高1°C增加约10%。3-5L发热时液体需求高热患者每日总液体需求量，应根据排出量调整。135-145钠离子目标(mmol/L)维持正常血钠水平，避免稀释性低钠血症。3.5-5.5钾离子目标(mmol/L)监测并补充钾离子，预防心律失常。

感染性发热的处理经验性抗生素使用根据可能感染部位、患者基础状况、当地耐药谱选择初始抗生素。病毒感染处理多数需对症支持治疗，特定病毒感染可使用抗病毒药物。真菌感染识别免疫功能低下者警惕真菌感染，必要时及早使用抗真菌药物。疗效评估密切监测体温变化、炎症指标、临床症状改善情况，及时调整方案。

自身免疫性疾病发热处理糖皮质激素应用自身免疫性疾病的一线治疗，可迅速控制炎症反应和发热。剂量应根据疾病严重程度个体化。免疫抑制剂使用如环磷酰胺、甲氨蝶呤等，用于激素难以控制或需要减少激素用量的患者。生物制剂治疗如TNF-α抑制剂、IL-6受体抑制剂等，针对特定炎症因子，效果确切副作用少。疗效监测指标监测体温变化、炎症指标、器官功能、特异性自身抗体水平评估治疗效果。

肿瘤相关发热的处理肿瘤热与感染鉴别肿瘤热多为低热，波动小，抗生素无效，体温与肿瘤负荷相关。中性粒细胞减少性发热化疗后常见并发症，需紧急广谱抗生素，密切监测生命体征