脊髓炎病人的护理.ppt

关于脊髓炎病人的护理第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日主要内容概述病因和病理临床表现辅助检查诊断治疗与预后健康宣教及护理第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日概述急性脊髓炎（acutemyelitis）:脊髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓急性横贯性损害，绝大多数在感染后或疫苗接种后发病，临床特点为病变水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺失，植物神经功能障碍。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日病因病因不明，目前认为可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种自身免疫性疾病，而不是感染因素的直接作用，脊髓血管缺血和病毒感染后，抗病毒抗体所形成的免疫复合物在脊髓血管内沉积也可能是本病的发病原因，另外外伤和过度疲劳可能为其诱因。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日以胸段(T３-５)节段最常受累（血供差）。第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日病理?节段:T3-5最常见,其次为颈段,腰段；?肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。?切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。?镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床表现起病急，数小时到数天。前驱症状：病前数天或1-2周有上呼吸道感染的病史、发热、疫苗接种史，受凉、过劳、外伤常为其诱因。多见于轻壮年，无性别差异第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日首发症状常为双下肢麻木，无力，病变相应部位的背痛,腹痛，病变节段有束带感，多在2-3天进展到高峰期，出现脊髓完全性横贯性损害。第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日脊髓型（横贯性）：受损平面以下的全部感觉丧失，同时伴有截瘫或四肢瘫及大小便功能障碍。第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日脊髓横贯性损害的表现：运动障碍：双下肢上运动神经元性瘫痪，极少数可累及颈段而出现四肢瘫。急性期表现为脊髓休克(spinalshock)症状：瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，病理反射不能引出同时可伴有尿潴留或充盈性尿失禁。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日此休克期一般持续2-4周，取决于脊髓损害程度及并发症影响。脊髓损害严重和出现肺炎，褥疮，泌尿道感染以及病人年老体弱等均可使休克期延长，致恢复期逐渐出现上运动神经元性瘫痪的表现。第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日感觉障碍：受损平面以下感觉减退或消失，平面以上可出现感觉过敏带，为次级神经元所引出的症状。感觉障碍的恢复较运动障碍慢。第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日植物神经功能障碍：以大、小便功能障碍最为突出，早期呈无张力性神经元性膀胱（尿潴留），晚期呈反射性神经元性膀胱（膀胱容量降低，尿液充盈到300-400毫升即自动排尿）。可有受损平面以下的皮肤干燥，出汗减少或水肿。第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日病情严重时，轻微的刺激（膀胱充盈，足底、大腿内侧或腹壁受压等）均可引起强烈的肢体屈曲痉挛，出汗、竖毛，重则血压升高和二便自动排出等症状，称为脊髓总体反射。第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日上升性脊髓炎(ascendingmyelitis)：临床虽不多见，但病情危重。受损平面呈上升性，常在1-2天甚至数小时内上升致延髓。第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床上为感觉平面不断上移，瘫痪也由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出现吞咽困难，构音不清，呼吸肌瘫痪，甚至中枢性呼吸衰竭而导致病人死亡,预后极差。并发症的出现、上升性脊髓炎及脊髓总体反射的出现均提示预后不良。第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日辅助检查?血象：白细胞正常或轻度升高。?脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常,多无梗阻。?影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长T1、长T2信号,也可正常。第17页，共32页，星期日，2025年，2月5日神经电生理：下肢体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）、肌电图（MEG）异常，其异常程度也可作为判断疗效和预后的指标。第18页，共32页，星期日，2025年，2月5日诊断急性起病前驱感染史或疫苗接种史临床表现：脊髓横贯性损害表现脑脊液检查第19页，共32页，星期日，2025年，2月5日治疗抗炎早期静脉