糖皮质激素的围术期应用课件课件.ppt

其他作用1.退热作用严重的中毒性感染降低体温调节中枢对体内致热原的敏感性稳定溶酶体膜，减少内源性致热源释放2.血液与造血系统①红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞②淋巴细胞第26页，共43页，星期日，2025年，2月5日其他作用3.中枢神经系统提高中枢的兴奋性，致欣快、激动、失眠，偶致精神失常和癫痫发作4.骨骼骨质疏松抑制成骨细胞活力，减少骨胶原蛋白合成第27页，共43页，星期日，2025年，2月5日生理剂量肾上腺糖皮质激素是维持生命所必需的主要激素之一，对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢及多种组织器官的功能有重要影响；药理剂量肾上腺糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等药理作用，临床应用剂量范围很宽.第28页，共43页，星期日，2025年，2月5日第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于糖皮质激素的围术期应用课件第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日目录糖皮质激素的来源和分类糖皮质激素的生理和药理作用围术期应用原则药物介绍第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日肾上腺结构与功能示意图髄质球状帯束状帯网状帯球状帯盐皮质激素束状帯

糖皮质激素网状带性激素皮质肾上腺第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的分类按作用持续时间分类短效药物（8-12h）氢化可的松和可的松中效药物（12-36h）泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙长效药物（36-54h）地塞米松、倍他米松第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的结构ABCOOH20co21CH2OHR345171118肾上腺皮质激素的基本结构-----甾核必需基团：C3的酮基、C20的羰基及C4-5的双键第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日内源性糖皮质激素可的松C11位羟化糖皮质激素活性第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日外源性糖皮质激素C1=C2双键结构糖皮质激素活性盐皮质激素活性第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日常用GCs药理学和药动学比较第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的特征特殊的生物学活性作用释放到血液中24小时的生理分泌节律早8点最高,午夜12点最低第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日皮质醇昼夜节律正常隔天用甲泼尼龙生物?18-36h用地塞米松生物?36-54h8AM4PM12Mid8AM4PM12Mid8AM4PM12Mid8AM糖皮质激素的药代动力学第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素分泌的调节下丘脑腺垂体肾上腺皮质CRHACTH短反馈长反馈(-)(-)(-)肾上腺皮质激素第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的生理作用第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日核酸代谢影响敏感组织中核酸代谢来实现对各种代谢的影响诱导淋巴细胞合成特殊mRNA增强分解代谢，抑制合成代谢各种生理效应的基础第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日糖代谢升高血糖------机体调节糖代谢的重要激素之一机制为：增加肝脏葡萄糖异生作用，提供糖异生所需底物抑制外周组织对葡萄糖的利用减慢葡萄糖氧化分解过程第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日蛋白质代谢负氮平衡促进蛋白质分解代谢抑制蛋白质合成长期过量的肾上腺糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合延缓。肌肉、皮肤、骨、胸腺、淋巴腺等第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日脂肪代谢促进脂肪分解，游离脂肪酸浓度升高大剂量可抑制脂肪合成短期使用对脂肪代谢无影响久用：血胆固醇增高激活四肢皮下酯酶脂肪重新分布第16页，共43页，星期日，2025年，2月5日水、电解质代谢盐皮质激素样作用促进钠再吸收促进钾、钙、磷排泌利尿作用增加GFR，拮抗ADH，减少肾小管对水的重吸收较弱第17页，共4