颈肩痛与腰腿痛病人的护理.ppt

手术治疗：前路及前外侧手术后路手术颈椎病的治疗第28页，共65页，星期日，2025年，2月5日前路手术第29页，共65页，星期日，2025年，2月5日后路手术第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日第二节腰腿痛病人的护理第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日解剖生理特点1.腰骶椎生理屈度：腰段前凸，骶段后凸，腰骶段应力集中容易退变，损伤腰腿痛第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日解剖生理特点

2.脊柱结构复杂：第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日病因及分类创伤炎症肿瘤先天性疾患第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症定义：1.因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出2.刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征3.是腰腿痛最常见的原因4.约90～96％好发于L4-5,L5/S1第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日3.椎间盘特点：4个同心圆层外层纤维环：致密的胶原纤维层内层纤维环：纤维软骨移行区中央髓核:含水量丰富80％第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日

椎间盘压力负荷的变化第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日病因椎间盘退行性变：是基本因素纤维环、髓核含水量减少髓核失去弹性纤维环向心性裂隙损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日正常间盘及病理间盘第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日病理椎间盘第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日临床表现性别：男女：4～6/1年龄：20~50ys90％20ys6％50ys4％最常见节段:L4/5(国内)L5S1（欧美）第43页，共65页，星期日，2025年，2月5日临床表现腰痛：最常见，91%患者中为早期症状坐骨神经痛(sciatica):从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛喷嚏或咳嗽加重（60％）化学性刺激、自身免疫反应突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根受压的神经根缺血马尾神经根受压鞍区麻木大小便失禁症状第44页，共65页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.腰椎侧突和生理曲度消失（姿势性代偿性畸型）体征第45页，共65页，星期日，2025年，2月5日临床表现2腰部活动受限,前屈最明显3压痛和骶棘肌痉挛：89%4直腿抬高试验及加强试验(90%positive)正常神经根有2～6mm的线性滑动神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度以内出现坐骨神经痛健腿抬高试验阳性多发生在L4/5和L5/S1体征第46页，共65页，星期日，2025年，2月5日第1页，共65页，星期日，2025年，2月5日颈肩痛颈段脊柱由7个颈椎组成C1-2,上颈椎C3-7,下颈椎，枢椎下C0,枕骨解剖生理特点第2页，共65页，星期日，2025年，2月5日解剖结构上颈椎（C1-2）第一颈椎：寰椎（atlas）无椎体和棘突前后弓侧块支持头颅第二颈椎：枢椎（axis）椎体上方隆起形成齿状突齿状突与前弓构成寰齿关节解剖生理特点第3页，共65页，星期日，2025年，2月5日下颈椎（C3-7）C3-7具有典型脊椎结构侧块、横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血）Luschka关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉和神经根解剖生理特点第4页，共65页，星期日，2025年，2月5日矢状面解剖生理特点第5页，共65页，星期日，2025年，2月5日解剖生理特点横断面各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少第6页，共65页，星期日，2025年，2月5日解剖生理特点颈椎活动灵活头部屈伸：寰枕关节头部旋转：寰枢关节颈部屈伸：下颈段神经结构复杂，临床表现多样：三个生理膨大：左右径前后径，容易压迫颈1-4神经前支组成颈丛颈5-