甲状腺疾病的临床表现和治疗原则.pptxVIP

甲状腺疾病的临床表现和治疗原则本次演讲将深入探讨甲状腺疾病的临床表现和治疗原则，帮助医务人员更好地识别、诊断和治疗各类甲状腺疾病。oleh

目录甲状腺概述甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症甲状腺炎症与结节诊断方法与治疗原则特殊人群的甲状腺疾病

甲状腺概述位置甲状腺位于颈部前方，气管两侧，呈蝴蝶状。功能分泌甲状腺激素，包括T3和T4。重要性调节全身新陈代谢，影响能量消耗、体温和蛋白质合成。

甲状腺激素三碘甲状腺原氨酸（T3）生物活性最强的甲状腺激素，主要由T4在外周组织转化而来。甲状腺素（T4）甲状腺分泌的主要激素，在体内转化为T3发挥作用。促甲状腺激素（TSH）由垂体分泌，调控甲状腺激素的合成与释放。

甲状腺疾病的分类1结构性疾病甲状腺结节、甲状腺肿瘤2炎症性疾病各类甲状腺炎3功能性疾病甲亢、甲减

甲状腺功能亢进症（甲亢）概述定义甲状腺激素分泌过多，导致全身代谢亢进的综合征。发病率全球发病率约1-2%，女性多于男性。中青年人群常见。影响影响多系统功能，严重者可致甲状腺危象。

甲亢的常见病因Graves病最常见原因，占甲亢病例的60-80%，自身免疫性疾病。1中毒性多结节性甲状腺肿常见于中老年人，甲状腺多发结节自主分泌过多甲状腺激素。2亚急性甲状腺炎炎症导致甲状腺激素释放增多，通常为一过性甲亢。3其他原因甲状腺腺瘤、碘过量、药物诱发等。4

Graves病特点1自身免疫性疾病TSH受体抗体(TRAb)刺激甲状腺，导致甲状腺激素过度分泌。2甲状腺弥漫性肿大触诊可见甲状腺对称性弥漫性肿大，有血管杂音。3眼部症状约50%患者出现突眼、眼睑退缩、眼球运动障碍等。4皮肤改变少数患者可出现胫前粘液性水肿。

甲亢的临床表现（1）代谢亢进基础代谢率增高，能量消耗增加。多汗、怕热体温调节中枢敏感性增高，出汗增多，不耐热。体重减轻尽管食欲增加，但因代谢亢进导致体重明显下降。

甲亢的临床表现（2）1心悸、心动过速甲状腺激素直接作用于心肌，增强交感神经活性。2焦虑、易激动中枢神经系统兴奋性增高，情绪不稳定。3手颤细小、快速的震颤，伸指试验明显。

甲亢的临床表现（3）疲乏无力尤其是近端肌群无力，甚至出现周期性麻痹。月经紊乱女性可出现月经稀少甚至闭经，男性可有性欲减退。突眼Graves病特征性表现，眼球前突，眼裂增宽。

甲亢眼病甲亢眼病是Graves病的特征性表现，源于眼眶组织的自身免疫反应。可导致眼球突出、眼睑退缩、结膜水肿和眼外肌受累。

甲状腺危象定义甲亢急性加重的危重状态，死亡率高达10-30%。临床表现高热（39℃以上）心动过速（＞140次/分）中枢神经系统症状（躁动、谵妄或昏迷）消化系统症状（恶心、呕吐、腹泻）治疗原则立即大剂量抗甲状腺药物，β受体阻滞剂，糖皮质激素，支持治疗。

甲状腺功能减退症（甲减）概述1定义甲状腺激素合成、分泌减少或作用减弱导致的综合征。2发病率全球发病率约2-5%，女性多于男性，老年人群高发。3病理生理机体代谢减慢，影响多系统功能。4分类根据发病部位分为原发性、继发性和三发性甲减。

甲减的常见病因桥本氏甲状腺炎最常见原因，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，自身免疫性疾病。1放射性碘治疗后甲亢患者接受131I治疗后，可能发生甲状腺组织破坏。2甲状腺手术切除后甲状腺大部切除可导致甲状腺激素分泌不足。3其他原因碘缺乏或过量、药物作用、垂体或下丘脑疾病等。4

甲减的临床表现（1）代谢减慢基础代谢率降低，能量消耗减少。怕冷、不耐寒体温调节受损，产热减少，对寒冷敏感。体重增加尽管食欲减退，但因代谢减慢导致体重增加。

甲减的临床表现（2）1疲乏无力肌肉代谢减慢，肌力下降，活动耐力差。2记忆力下降思维迟缓，注意力不集中，记忆力减退。3抑郁情绪低落，兴趣减退，严重者可有精神异常。

甲减的临床表现（3）皮肤干燥皮肤粗糙干燥，毛发稀疏脆弱，指甲易碎。便秘肠道蠕动减慢，消化液分泌减少，严重便秘。声音嘶哑声带水肿，音调变低，语速减慢。

亚临床甲减1定义TSH轻度升高，但血清FT4和FT3在正常范围内的状态。2流行病学发病率约4-10%，女性和老年人更常见。3临床意义可无明显症状，但有发展为临床甲减的风险。4治疗争议是否治疗存在争议，需根据TSH水平、年龄和合并症决定。

甲状腺炎概述急性甲状腺炎少见，多为细菌感染，发病急，疼痛明显。亚急性甲状腺炎可能与病毒感染相关，甲状腺疼痛，自限性。慢性甲状腺炎主要为桥本氏甲状腺炎，自身免疫性病变，进展缓慢。无痛性甲状腺炎又称静默性甲状腺炎，无明显疼痛，常见于产后。

急性甲状腺炎病因主要为细菌感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌等。临床表现甲状腺区疼痛、红肿发热吞咽困难颈部淋巴结肿大治疗抗生素治疗，必要时脓肿引流，对症支持治疗。

亚急性甲状腺炎1早期（甲亢期）甲状腺疼痛，触痛明显，可伴有甲亢症状，持续2-6周。2中期（正常期