规培结业技能考试考前辅导：放射读片.ppt

肝癌MR肝转移瘤病理与临床常见，可经门V、肝A或淋巴道转移原发瘤，常见结肠癌、胰腺癌、其次乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌常为多发，少数单发；常为少血性，部分多血性（肾、胰岛、乳腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤肝转移瘤平扫多发或单发，边界清或不清，多为类圆形密度低于肝实质，中心更低密度（牛眼征）常见于消化道肿瘤转移脂肪肝基础上，可呈等、高密度灶可有钙化灶，粘液结肠癌囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌肝转移瘤增强大多数为乏血供性，对比增强扫描动脉期出现不规则边缘增强，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀增强，平衡期对比增强消退肿瘤中央无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周为稍低密度水肿带，构成“牛眼征”，常见于消化道来源转移肿瘤很小发生囊变，表现壁厚薄不一囊状瘤灶多血供转移瘤，类似肝癌“快进快出”表现肝转移瘤血管瘤肝脏血管瘤肝囊肿孤立性肝囊肿（单纯性肝囊肿）先天性：胆管发育异常，薄壁，内衬上皮，外覆纤维包膜，内为浆液单发或多发，数毫米至20厘米平扫：圆形或卵圆均一水样密度（低）灶(0~15Hu)边缘光滑、锐利，无囊壁显示增强： 病灶无强化肝囊肿肝囊肿ＭＲ肝硬化肝脏大小改变早期肝脏可增大中晚期肝叶增大和萎缩，肝各叶大小比例失调尾叶、左叶外侧段增大，右叶、方叶萎缩部分也表现右叶增大，左叶或尾叶萎缩肝脏形态轮廓的改变肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩）部分肝段正常形态消失：右叶下段前后缘膨隆肝硬化肝密度改变脂肪变性、纤维化使肝弥漫性或不均匀密度降低较大而多发的再生结节可为散在高密度结节增强：再生结节表现为低密度区肝裂增宽，胆囊外移食管癌1）.40-60岁男性多见，2）.进行性吞咽困难，3）.以病理形态分三型：浸润型、增生型、溃疡型。混合型（1）浸润型：管壁环状增厚，管壁狭窄（2）增生型：向腔内生长，形成肿块（3）溃疡型：肿块形成溃疡，可深达肌层食管癌（增生型）食管双对比左右斜位相食管中段后壁局限充盈缺损，粘膜破坏。（箭头所示为软组织块影）食管癌（溃疡型）食管双对比左右斜位相，食管中段前壁见充盈缺损伴明显狭长不规则龛影，后壁痉挛呈锯齿状（右图）。食

管

癌浸润型食管癌胃小弯溃疡示意图胃小弯溃疡男53岁，胃溃疡十二指肠球部溃疡重度食道静脉曲张多发串珠样充盈缺损食管胃底静脉曲张胃癌溃疡型胃癌（半月综合征）贲门食管下端Ca胃贲门癌胃

癌胃窦癌横结肠癌结肠癌盲肠癌充盈缺损盲肠癌轮廓的改变消化道穿孔肠梗阻肝脏CT正常表现平扫正常肝脏实质密度一致肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状阴影肝脏CT正常表现肝动脉期（图a~图c）扫描：肝动脉明显强化而肝实质无强化，脾不均匀斑片状强化门静脉期（图d~图f）扫描：可见肝右、中、左静脉汇入下腔静脉（图d），门静脉表现为高密度分支影（图e），肝实质明显强化，脾呈均一强化肝细胞癌病理分型巨块型、结节型、弥漫型弥漫型 ：结节较小，密布全肝，类似肝硬化

肿块型：肿块直径＞5cm，形态不规则

结节型 ：肿瘤直径＜5cm，类圆形

小肝癌 ：单一结节，直径≤3cm或二个结节瘤径之和≤3cm肝细胞癌平扫：单发或多发、圆形或类圆形或不规则形肿块，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密度弥漫型结节分布广泛，境界不清巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶。有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶静脉受累：门V、肝V及下腔V，增宽密度减低转移：淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移，腹水肝细胞癌－肝动脉供血增强结节型：动脉期明显均一、结节状或环状强化，门静脉期转为低密度块状型：动脉期明显斑片状不均一强化，门静脉期强化迅速下降门V腔V瘤栓：受累血管无强化，血管壁强化平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下降，肿瘤密度又回到原来的低密度状态肝癌（快进快出）小肝癌右肺中叶大叶性肺炎右肺下叶大叶性肺炎①肺纹增多紊乱扭曲②肺野透亮度可增加③有肺动脉高压征象④可有多发斑片状影⑤气管可剑鞘状改变慢性支气管炎X线:轨道征网状影肺气肿肺大泡气管刀鞘状肺纹理扭曲肺动脉高压新生儿弧形大胸腺（2）新生儿柱形胸腺（3）

新生儿柱形大胸腺