血液净化血管通路.ppt

感染出口感染：表现为出口处皮肤红肿，疼痛，有脓性分泌物。加强消毒、换药，局部使用抗生素。隧道感染：延隧道肿胀，疼痛，常有脓性分泌物流出。抗生素2周。严重者拔管。插管的并发症第23页，共57页，星期日，2025年，2月5日

感染管腔内感染：透析时发热、寒战。留血培养。肝素抗生素封管；导管内可滴用抗生素，36—72小时，无效拔管。症状缓解，且无出口及隧道感染者可换管。插管的并发症第24页，共57页，星期日，2025年，2月5日中心静脉插管管腔内感染的治疗

——肝素-抗菌素-封管法管腔内感染的临床特点：透析时发热、寒战，持续5～12小时；封管步骤遵守三步封管法；封管液为肝素-抗菌素；封管间期为12~24小时；注意首先管腔内取样培养；（泰能）必要时配合全身用药；第25页，共57页，星期日，2025年，2月5日OrganismsIsolatedFrom28EpisodesofCatheter–AcquiredBacteremiaNo.ofEpisodes109311111Frequency(%)35.732.110.73.63.63.63.63.6OrganismCoagulase–negativeStaphylococcusMethicillin–sensitiveStaphylococcusMethicillin–resistantS.aureusEnterococcussppCorynebacteriumjeikeiumNocardiaasteroidesEnterobactercloacaeKlebsiellapneumonia第26页，共57页，星期日，2025年，2月5日中心静脉插管溶栓法1.将管腔内残存液体抽出；2.根据管腔容量，注入等体积尿激酶溶液（浓度）；3.20~30分钟后回抽；4.若仍欠通畅可重复上述操作2~3次。定期用尿激酶封管（每2周一次）可能会减少血栓形成的发生率；早期发现血栓形成是溶栓成功的关键；必要时给予适当的全身抗凝预防血栓形成。第27页，共57页，星期日，2025年，2月5日半永久性中心静脉插管的适应症需血液透析但无法建立动静脉内瘘者；心功能差不能耐受内瘘血液分流者；已建立动静脉内瘘但估计其成熟时间大于6周者；血液透析等待肾移植者；不能耐受内瘘穿刺疼痛者。第28页，共57页，星期日，2025年，2月5日半永久性插管纤维袖套形成留置导管史：大于3个月；透析时表现：回血正常，引血困难；诊断：B超、静脉造影；处理：尿激酶溶栓 Snare导管圈套器 换管第29页，共57页，星期日，2025年，2月5日中心静脉留置导管管理十二条1.避免复用肝素帽，建议使用带碘伏的一次性肝素帽；2.若无碘伏帽，可消毒复用或使用透析管路端帽；3.血透操作人员戴口罩及洁净手套，必要时戴无菌手套；4.导管皮肤出口处每周换药2～3次，纱布或透气薄膜覆盖，禁用塑料薄膜；5.建议使用纯肝素封管，并严格遵守三步封管法；6.透析过程中，用透明巾敷盖导管与管路连接处；第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日7.定期（每2～3周）管腔内尿激酶溶栓；8.避免使用留置导管输血、输液或取血；9.导管动静脉夹子一旦夹闭，请勿轻易打开；10.对永久性导管建议绘制透析静脉压及动脉 压曲线；11.及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染；12.注意身体卫生，肛袋装贴导管淋浴。第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日建立动静脉内瘘的时机NKF-K/DOQI指南：病人一年内需要血液透析治疗或Ccr25ml/min、Scr4mg/dl。第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日自体动静脉内瘘部位选择先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端；先自体血管后移植血管;先一般后特殊。第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日永久性血管通路—动静脉内瘘部位腕部：桡动脉—头静脉（首选）、桡动脉—贵要静脉、尺动脉—贵要静脉鼻咽窝内瘘肘部：肱动脉—头静脉，肱动脉—贵要静脉，肱动脉—肘正中静脉腕部为第一选择，其次是肘部。第34页，