超选择性全脑全脊髓血管造影 (2).ppt

1、C臂中立位脊柱定位在腹壁用铅号码标记T3、T6、T9、T12、L3椎体2、MP或H1导管——双侧椎动脉、甲状颈干、肋颈干造影3、C1或2——各肋间动脉、腰动脉、骶正中动脉、1ml/s、3ml、100PSI4、C1或2——双侧髂内动脉造影8ml/s、10ml、200PSI第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日名称右侧左侧椎动脉甲状颈干肋颈干T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5骶正中动脉髂内动脉全脊髓血管造影记录表第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日准备双侧腹股沟推荐改良Selginger技术，尤其是需要肝素化者反复穿刺明显增加局部出血性并发症第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日进出导丝注意排气，全程注意滴注接管、排气采用“半月-半月”对接技术操作区域位于屏幕中央第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日尽可能减少对比剂用量Roadmapping，“多”“冒烟”快速、完整，效率至关重要，尤其是急诊轻柔操作，避免阻力遇有斑块、狭窄，不可冒进第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日关于超选择性全脑全脊髓血管造影(2)第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日1、出血性疾病病因诊断——SAHAN、AVM、DAVF、CCF、Moyamoya、良性SAH、动脉硬化、脊髓动脉瘤或血管畸形、高血压、脑血栓、血管淀粉样变、SLE、巨细胞性动脉炎、局灶性血管坏死、结节性多动脉炎、毛细血管扩张症、静脉畸形、中毒、肿瘤等——脑内血肿AVM、CM、动脉硬化、高血压、血管淀粉样变、肿瘤等——脑室出血Moyamoya、AVM、AN等第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日2、缺血性脑血管病颅内外血管狭窄、血管闭塞、Moyamoya等3、外伤TCCF、假性动脉瘤等4、介入治疗的基础5、各种血管病介入或外科手术治疗后的随访6、其他头皮血管疾病、富血运肿瘤、严重鼻衄等的栓塞治疗、Retinoblastoma介入化疗、内分泌辅助诊断（岩下窦采血）等第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日1、绝对禁忌症——无2、相对禁忌症严重出血倾向碘过敏严重心肺功能不全而不能平卧肾功能不全病人或家属不能配合第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日近期卒中或TIA血管严重迂曲、明显狭窄或广泛斑块年龄大于70岁有高血压或肾功能不全有SAH或近期外科手术第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日操作者不能熟练掌握导管、导丝的使用方法和技巧造影时间过长（超过60分钟）多次更换导管对比剂用量过大第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日1、了解患者的年龄，是否有糖尿病、高血压、心脏病2、是否有外周血管疾病，穿刺侧的下肢血管情况3、造影开始前建立静脉通道，以备紧急抢救之需4、造影开始前静脉内给地塞米松或苯海拉明第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日5、滴注与回抽6、主动脉弓造影——了解各血管开口情况及斑块、走形、迂曲程度、有无变异——导管选择7、分级造影，若血管开口严重狭窄，导管不要进入该血管第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日8、时间控制在60分钟以内9、操作细节——排气、路图、冒烟、无血10、术中密切观察病人病情第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日血管的完整性4or6时相的完整性动脉、毛细血管、静脉、窦病变显示的完整性屏幕中显示病变全貌第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日1、查阅病历（了解临床症状、体征、既往史）2、了解重要的化验结果3、了解EKG、胸片4、确认签署知情同意书第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日5、复习CT/MR等重要的无创检查结果，结合病史初步判断“责任”病变的部位6、积极与患者及家属沟通，告知术中可能体验到的感受和可能的并发症及后果，建立相互信任的医患关系7、术者和患者的必要防护第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日常用器械及药品A、一般器械和材料手术包注射器加压输液袋非离子型对比剂第13页，共49页，星期日，2025年，2月5日常用器械及药品B、常用器材有Roadmap功能的数字减影C臂机高