肾脏肿瘤及肿瘤样病变的超声诊断.ppt

CRCC临床表现：大多数患者无明显临床症状，常为查体偶然发现。CRCC可发生在任何年龄，但中老年多见，男性多于女性。第23页，共54页，星期日，2025年，2月5日（一）二维超声表现：（1）囊壁：囊壁不规则增厚为多数CRCC的特点，少数囊壁薄而规整。如表现为囊壁薄而规整，易误诊为单纯性肾囊肿，此时应结合囊液回声特点综合判断。第24页，共54页，星期日，2025年，2月5日左肾单囊性CRCC伴壁结节第25页，共54页，星期日，2025年，2月5日右肾单囊性CRCC：可见细密点状回声沉积于囊腔后壁，超声误诊为肾囊肿第26页，共54页，星期日，2025年，2月5日（2）分隔：如果分隔多且较厚，则超声影像主要表现为较多粗细不一的带状高回声，可呈典型的“蜂窝状”；如分隔少且较细，则易与多房性肾囊肿混淆。相关报道显示CRCC也可表现为囊中囊，囊内小囊的囊壁增厚，可见环形彩色血流信号。第27页，共54页，星期日，2025年，2月5日右肾多囊性CRCC右肾多房性肾囊肿第28页，共54页，星期日，2025年，2月5日（3）壁结节和/或附隔结节：囊壁和/或分隔上可见类圆形或不规则形略高回声结节。壁结节和/或附隔结节也可发生囊变。第29页，共54页，星期日，2025年，2月5日第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日（4）囊液：可见片絮状物、细密点状弱回声或不均质略高回声，也可透声良好；其中高回声的凝血块应与壁结节、附隔结节相鉴别。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日右肾单囊性CRCC：囊腔内见大片状高回声凝血块，CDE显示壁结节内血流信号；CT增强显示壁结节明显强化第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日（二）彩色多普勒超声表现：在增厚的囊壁、分隔、壁结节、附隔结节或肾癌坏死囊变的实性成分中可探及点状、条状血流信号，大多数呈动脉血流频谱，极少数难以探及明显的血流信号。小囊性肾癌实性成分周边可见典型的半环状或环状血流信号。动脉阻力指数差别较大，似无明显的规律。第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日上图：右肾小囊性CRCC伴壁结节下图：CDE示实性结节周围环状血流信号第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日右肾多囊性CRCC，双病灶分别位于上极（虚箭头）和下半部（实箭头），肿瘤呈多囊状改变，大部分囊壁及分隔较厚第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日肾盂鳞癌：肾盂鳞癌少见，国外文献报道其发生率为上尿路恶性肿瘤的0.7%～7%。由于肾盂鳞癌呈低分化、恶性度高且肾盂壁薄，早期即可出现淋巴转移和扩散。多数患者确诊时已为晚期，预后极差，生存时间不超过8个月。由于肾盂鳞状细胞癌患者中50％以上有结石病史，早期往往表现为结石或感染症状，极易漏诊。第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日女，79岁，肾盂肾盏壁见多发结节伴结石（箭头所示），CDFI示自肾门侧伸向实性结节的条状血流信号。第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日关于肾脏肿瘤及肿瘤样病变的超声诊断第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日肾脏最常见的恶性肿瘤是肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位。声像图多表现为低回声或等回声，少数为高回声。第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日肾脏的良性肿瘤肾血管平滑肌脂肪瘤：又称错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤，通常病变较小，无包膜。声像图分三型：高回声型、低回声型及混合回声型。当肿瘤脂肪含量低或伴发出血、坏死时，可表现为以囊性为主的混合回声，应与囊性肾癌相鉴别。第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日女，31岁，超声示左肾囊性为主的混合回声肿物，CDFI显示肿物内及增厚的囊壁均无明显血流；CT增强扫描肿物不均匀强化。病理结果：左肾上极血管平滑肌脂肪瘤，伴片状出血、坏死和异物性肉芽肿反应。第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日神经鞘瘤：神经鞘瘤是外周神经鞘细胞发生的肿瘤，发生在肾脏罕见。肾神经鞘瘤可无特殊的临床表现。超声、CT及肾盂造影等辅助检查不易与肾恶性肿瘤相鉴别。病理诊断虽与其他处神经鞘瘤相同，但更应借助免疫组织化学技术，与其他肾叶间性肿瘤鉴别。第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日男，65岁，左肾下极肾窦内低回声结节第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日同一患者，增强CT扫描示：左肾肿瘤，来源于肾盂可能性大。病理结果