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甲亢的药物治疗原则本演示文稿旨在介绍甲亢的药物治疗原则。我们将讨论药物选择、剂量调整和长期管理。希望能够帮助大家更好地了解甲亢的治疗方法。作者：

什么是甲亢？甲状腺功能亢进的定义甲亢是指甲状腺合成和分泌甲状腺激素过多。它会导致机体代谢亢进和交感神经兴奋。常见症状和体征心悸、手抖、多汗、体重下降、食欲亢进、失眠等。也可能出现甲状腺肿大和眼球突出。

甲亢的治疗目标1控制症状减轻患者的不适感，提高生活质量。2使甲状腺激素水平恢复正常维持正常的生理功能。3促进免疫监护正常化恢复正常的免疫功能。

药物治疗的主要类别抗甲状腺药物（ATD）抑制甲状腺激素的合成。β受体阻滞剂缓解甲亢引起的症状，如心悸、手抖等。

抗甲状腺药物（ATD）概述硫脲类药物包括丙硫氧嘧啶（PTU）等。咪唑类药物包括甲巯咪唑（他巴唑）等。

硫脲类药物：丙硫氧嘧啶作用机制抑制甲状腺激素的合成，并能抑制外周T4转化为T3。适应症适用于妊娠早期、甲状腺危象等特殊情况。

丙硫氧嘧啶的用法用量成人剂量初始剂量：100-150mg，每日3次；维持剂量：50-150mg，每日1-2次。儿童剂量起始剂量：5mg/kg/天，分3次服用；维持剂量：2.5-5mg/kg/天，分1-2次服用。用药频率每日3次（初始治疗），每日1-2次（维持治疗）。

咪唑类药物：甲巯咪唑作用机制抑制甲状腺激素的合成。适应症适用于大多数甲亢患者。

甲巯咪唑的用法用量成人剂量初始剂量：15-30mg，每日1次；维持剂量：5-10mg，每日1次。儿童剂量起始剂量：0.5mg/kg/天，分1-2次服用；维持剂量：0.2-0.5mg/kg/天，分1次服用。用药频率每日1次。

ATD的选择原则首选药物：甲巯咪唑方便、副作用相对较少。特殊情况下选择丙硫氧嘧啶妊娠早期、甲状腺危象等。

ATD治疗的适用人群1轻中度甲亢患者2青少年及儿童3老年患者

ATD治疗的其他适应症1手术前准备2放射性碘治疗的辅助治疗3甲状腺手术后复发患者

β受体阻滞剂概述作用机制阻断β受体，减轻交感神经兴奋的症状。常用药物：普萘洛尔缓解心动过速、手抖等症状。

β受体阻滞剂的适应症心动过速心悸焦虑

β受体阻滞剂的用法用量普萘洛尔剂量10-40mg，每日2-4次。用药频率每日2-4次。用药时长根据症状缓解程度调整，通常短期使用。

ATD治疗的疗程初始治疗阶段4-8周，调整剂量至甲状腺功能恢复正常。维持治疗阶段12-24个月，维持小剂量，定期复查。总疗程通常18-24个月。

ATD治疗的监测甲状腺功能检查频率初始治疗阶段：每4-6周一次；维持治疗阶段：每2-3个月一次。血常规监测定期检查，监测白细胞计数。肝功能监测定期检查，监测肝酶水平。

ATD治疗的不良反应1常见不良反应皮疹、瘙痒、恶心、白细胞减少等。2严重不良反应粒细胞缺乏症、肝功能损伤等。3发生率严重不良反应发生率较低，但需警惕。

ATD不良反应的处理原则轻微不良反应的处理对症治疗，如抗过敏药物、止痒药物等。严重不良反应的处理立即停药，并采取相应的治疗措施。停药指征出现粒细胞缺乏症、肝功能损伤等严重不良反应。

特殊人群的ATD治疗：妊娠期首选药物丙硫氧嘧啶（PTU）。剂量调整尽量使用最小有效剂量。监测要点密切监测甲状腺功能，避免甲减。

特殊人群的ATD治疗：哺乳期用药建议甲巯咪唑相对安全，但需权衡利弊。注意事项监测婴儿甲状腺功能。监测婴儿甲状腺功能定期检查婴儿的甲状腺功能。

特殊人群的ATD治疗：儿童剂量计算根据体重计算剂量。1监测频率密切监测甲状腺功能和不良反应。2潜在风险粒细胞缺乏症等严重不良反应。3

特殊人群的ATD治疗：老年人1起始剂量应采用较低的起始剂量。2剂量调整原则缓慢调整剂量，避免甲减。3合并用药注意事项注意与其他药物的相互作用。

ATD与其他药物的相互作用影响ATD疗效的药物某些中药、含碘药物等。ATD影响其他药物疗效的情况华法林等抗凝药物。需要注意的合并用药与β受体阻滞剂、地高辛等药物合用时需谨慎。

ATD治疗失败的原因分析1其他因素自身免疫性疾病等。2药物相互作用3依从性差4剂量不足

ATD治疗后复发的处理复发率ATD治疗后复发率较高。再次使用ATD的注意事项需评估复发原因，调整治疗方案。其他治疗选择放射性碘治疗、手术治疗等。

放射性碘治疗与ATD的关系ATD在放射性碘治疗前的应用控制甲亢症状，降低甲状腺激素水平。停药时间通常在放射性碘治疗前3-7天停用ATD。治疗后ATD的使用根据甲状腺功能情况，可能需要短期或长期使用ATD。

手术治疗与ATD的关系术前ATD的应用控制甲亢症状，降低甲状腺激素水平。术前停药时间通常在手术前1-2周停用ATD。术后ATD的使用根据甲状腺功能情况，可能需要短期或长期使用ATD。

甲亢治疗的长期管理1定期随访定期复查甲状腺功能。2复查频率根据病情调整复查