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扣眼穿刺法的操作规范

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珍贵的生命线！

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规范护理操作指南

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主要内容

CONTENTS

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扣眼穿刺的应用背景

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扣眼穿刺的操作流程

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扣眼穿刺的管理要求

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可穿刺范围小

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痛苦的透析通路

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误伤肱动脉出血

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内膜增生

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内膜增生

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狭窄好发部位

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动静脉内瘘的并发症

单纯血栓形成

非血栓性狭窄

感染

动脉瘤

高输出量心力衰竭

血清肿（人工血管）

缺血综合征

肿胀手综合症

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2015英国-血管通路穿刺

6.1针刺技巧

全球范围，在透析室，有三种通路穿刺被采用

1.区域穿刺法

2.绳梯法--穿刺点沿着通路按一定距离隔开

3.扣眼法--先用锐针创建一个通路，以后用钝针在同一位置、同一角度、同一深度进行穿刺

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区域

绳梯

扣眼

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2015英国-血管通路穿刺

从2009--2012，171个透析中心穿刺技术的横断面调查，65.8%使用区域穿刺技术，28.2%使用中心使用绳梯技术，6%使用扣眼技术

用通路的生存性比较这些技术，对比绳梯和扣眼技术，区域穿刺技术有更高的通路失败风险

在系统回顾中，共分析了AVF对比绳梯和扣眼技术的23份研究报告，尽管在观察研究中绳梯组报告的疼痛多，在随机对照组中穿刺疼痛没有统计学差异

扣眼组的通路感染率高。区域穿刺法应该被避免。推荐AVF采用绳梯和扣眼技术，AVG采用绳梯技术（2B）

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扣眼穿刺综合评价

降低患者焦虑、疼痛

解决疑难内瘘穿刺

扣眼穿刺

临床综合评价

降低动脉瘤等并发症发生率

穿刺成功率高

减轻护士压力

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主要内容

扣眼穿刺的应用背景

扣眼穿刺的操作流程

扣眼穿刺的管理要求

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扣眼穿刺技术发展史

源于“定点穿刺法”首次被应用于一位穿刺区域较局限的病人

1984年命名为“扣眼穿刺法”

欧洲和日本使用扣眼穿刺近30年

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扣眼穿刺适用范围

适应症：

希望进行家庭透析病人

内瘘血管充盈不佳，可穿刺距离短，范围小的病人

穿刺困难、体格肥胖，内瘘位置较深（皮下脂肪厚、位置深）血管走行不清晰地病人

患者依从性好

禁忌症：

皮下脂肪少，血管硬化明显（血管弹性差），瘢痕体质的病人

穿刺针难于固定的病人

个人卫生习惯差，缺乏自理能力的病人

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扣眼穿刺规范流程

第一阶段:创建皮下隧道期

（扣眼形成前的穿刺——锐针）

第二阶段:创建好的隧道“滑”入钝针

（扣眼形成后的穿刺——钝针）

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扣眼穿刺规范流程

技术关键：扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣

组织隧道的形成和耳洞的形成类似

血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成,当组织隧道和血管瓣成形后，改为钝针穿刺

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第一阶段——创建皮下隧道

强调“同一”

扣眼工具

扣眼穿刺规范流程

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创建皮下隧道——“强调同一”

同一穿刺点

同一穿刺角度

同一穿刺深度

同一操作者（最理想）？

扣眼穿刺规范流程

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扣眼穿刺规范流程

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扣眼穿刺规范流程

隧道的形成：使用聚氨酯导管（隧道钉）,通过穿刺针和隧道钉，经过6-8次穿刺

如果有糖尿病、血管硬化明显等情况时可增加至12次穿刺以上

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扣眼穿刺规范流程

隧道钉作用

便于隧道快速形成

保证隧道内部光滑平整，钝穿刺针沿隧道顺利进出血管，避免穿刺针对隧道的损伤

使用隧道钉时，要严格无菌包裹

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隧道钉使用规范

3mm

5mm

16G

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隧道钉使用规范

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创建皮下隧道——“强调去痂”

注意:

不能直接通过痂皮穿刺!!!

去痂前和去痂后都要消毒!

扣眼穿刺规范流程

25°

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去痂规范流程

Step1：清洁穿刺部位周围的皮肤,通过视诊、触诊和听诊等检

查评估内瘘

Step2：碘伏消毒穿刺部位皮肤

Step3：由护士采用无菌酒精纱布，进行湿热敷（4