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慢性乙型病毒性肝炎

的教学查房

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慢性乙型病毒性肝炎的教学查房

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乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常见传染病，乙肝的发病机理为乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上激发人体的免疫系统来辨认，从而对已感染灶发生攻击和清除反应。

定义

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临床表现

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本病潜伏期为6周~6个月，一般为3个月从肝炎病毒入侵到临床出现最初症状以前，这段时期称为潜伏期。

潜伏期随病原体的种类、数量、毒力、人体免疫状态而长短不一。

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1.全身表现

患者常感身体乏力，容易疲劳，可伴轻度发热等。失眠、多梦等可能与此有关。

2.消化道表现

肝炎时，肝功异常，胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等

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3.黄痘

病情较重时，肝功能受损，胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增高。胆红素从尿液排出，尿液颜色变黄，是黄痘最早的表现。

血液中胆红素浓度继续增加，可引起眼睛、皮肤黄染由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆汁酸沉积于皮肤，刺激末档神经，可引起皮肤癌痒。

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4.肝区疼痛

慢性乙肝一般没有剧烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛。如果肝区疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病的可能性，以免误诊。

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慢性肝炎

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5.肝脾大

由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，患者常有肝大。晚期大量肝细胞破坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏无明显肿大，门静脉高压时，脾脏淤血，可引起脾大。

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7.

肝

外

表

现

慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称肝病面容。

手掌大、小鱼际显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团称蜘蛛痣，其他部位也可出现。

男性可出现勃起功能障碍，对称或不对称性的乳腺增生、肿痛和乳房发育，偶可误诊为乳腺癌:女性可出现月经失调、闭经、性欲减退等。

这可能与肝功能减退，雌激素灭活减少，体内雌激素增多有关。

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7.肝纤维化

慢性乙肝炎症长期不愈，反复发作，肝内纤维结缔组织增生，而其降解活性相对或绝对不足，大量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化。

如果肝纤维化同时伴肝小叶结构的破坏(肝再生结节)，则称为肝硬化。

临床上难以将两者截然分开，慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程。

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大三阳和小三阳

乙肝大三阳是指乙肝表面抗原和e抗原呈阳性，核心抗体呈阳性，也就是两个抗原和一个抗体呈阳性。

乙肝大三阳往往意味着病毒复制是活跃的，传染性相对强一些。

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乙型肝炎的治疗：

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保肝药物治疗

抗病毒治疗

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常用的保肝药物

肝泰乐:增加肝糖，修复肝细胞膜，并有解毒的作用;

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联苯双醋:清除血清中的ALT，增强肝脏解毒功能，减轻肝脏的病理损伤;

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复方益肝灵、护肝片:保护及稳定肝细胞膜的作用、改善肝肝功能；

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肝炎灵注射液:减轻肝细胞的损伤与坏死，促进肝细胞的再生修复；

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垂盆草冲剂:清热利湿，降低ALT;

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甘草甜素:类皮质激素的非特异性抗炎作用，无激素的副作用。

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抗病毒治疗

抗病毒治疗的研究现状:目前的抗乙肝病毒药物有干扰素和拉米夫定。与保肝药物相比抗病毒治疗的好处是能够更有效地抑制病毒复制，阻断肝病进展。

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抗病毒治疗

抗病毒药物治疗的作用:抑制乙肝病毒复制，降低血清转氨酶，阻断肝炎的进展，减轻肝纤维化程度。

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病程记录

一、病例特点

青年男性，急性病程。

缘患者于2天前无明显诱因出现身目黄染，伴尿黄，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无胸痛、胸闷，无纳差，无气促，无咳嗽，无乏力，无头量，无发热、畏寒，3-20在广州医科大学附属第三医院肝功能:天门冬氨酸氨基转移酶(AST)817.1U/L，丙氨酸氨基转移酶ALT)1805.8U/L，总胆红素(TB)1307umo1，直按胆红素(DBIL)122.30mo/L。今来我院就诊，收入我科进一步治疗。自起病以来，患者精神一般，胃纳、睡眠一般，大便正常，小便偏黄，近期体重无明显增减

既往:偶有饮酒，量具体不详。

查体:T36.6℃，P66次/分，R19次/分，BP127/80mmhg，神志清楚，精神一般，对答切题，查体合