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2025年医保考试题库：医保定点医疗机构管理制度与实务操作试题解析

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一、医疗保险定点医疗机构管理制度

1.以下哪项不属于医疗保险定点医疗机构的管理原则？

A.公平性原则

B.效率性原则

C.优先性原则

D.透明性原则

2.医疗保险定点医疗机构应当具备哪些条件？

A.具有独立法人资格

B.具有合法执业资格

C.具有良好的医疗设备和技术水平

D.具有完善的医疗服务体系和良好的信誉

3.医疗保险定点医疗机构应当如何处理与医疗保险经办机构的关系？

A.独立处理，无需汇报

B.主动汇报，及时沟通

C.按照规定执行，无需沟通

D.遵循医疗保险经办机构的规定，无需独立处理

4.医疗保险定点医疗机构在提供服务过程中，发现患者病情需要转诊，应当如何处理？

A.主动向医疗保险经办机构报告

B.无需报告，直接转诊

C.通知患者自行转诊

D.按照规定执行，无需主动报告

5.医疗保险定点医疗机构在收费方面有哪些规定？

A.严格执行国家规定的收费标准

B.可根据实际情况调整收费标准

C.可自行制定收费标准

D.可高于国家规定的收费标准

6.医疗保险定点医疗机构在药品使用方面有哪些规定？

A.严格按照药品说明书使用

B.可根据患者病情调整用药

C.可自行决定用药方案

D.可使用未纳入医疗保险范围的药品

7.医疗保险定点医疗机构在医疗服务过程中，发现患者病情需要紧急救治，应当如何处理？

A.优先救治，及时报告

B.等待医疗保险经办机构批准

C.患者自行联系医疗机构

D.按照规定执行，无需主动报告

8.医疗保险定点医疗机构在医疗服务过程中，发现患者病情需要特殊检查或治疗，应当如何处理？

A.主动向医疗保险经办机构报告

B.无需报告，直接进行特殊检查或治疗

C.通知患者自行联系医疗机构

D.按照规定执行，无需主动报告

9.医疗保险定点医疗机构在医疗服务过程中，发现患者病情需要转院，应当如何处理？

A.主动向医疗保险经办机构报告

B.无需报告，直接转院

C.通知患者自行转院

D.按照规定执行，无需主动报告

10.医疗保险定点医疗机构在医疗服务过程中，发现患者病情需要家庭护理，应当如何处理？

A.主动向医疗保险经办机构报告

B.无需报告，直接进行家庭护理

C.通知患者自行联系医疗机构

D.按照规定执行，无需主动报告

二、医疗保险定点医疗机构实务操作

1.医疗保险定点医疗机构在办理定点手续时，应当向医疗保险经办机构提交哪些材料？

A.医疗机构执业许可证

B.医疗机构法定代表人身份证明

C.医疗机构组织机构代码证

D.医疗机构法定代表人授权委托书

2.医疗保险定点医疗机构在办理定点手续时，需要缴纳哪些费用？

A.定点机构管理费

B.定点机构服务质量保证金

C.定点机构信息录入费

D.定点机构年度审计费

3.医疗保险定点医疗机构在办理定点手续时，需要签订哪些协议？

A.医疗保险定点医疗机构服务协议

B.医疗保险定点医疗机构药品及诊疗项目协议

C.医疗保险定点医疗机构医疗事故处理协议

D.医疗保险定点医疗机构服务质量考核协议

4.医疗保险定点医疗机构在办理定点手续时，应当如何进行协议签订？

A.主动与医疗保险经办机构沟通，协商签订

B.按照医疗保险经办机构规定格式签订

C.可自行制定协议内容

D.无需签订协议，只需缴纳相关费用

5.医疗保险定点医疗机构在办理定点手续时，如何进行信息录入？

A.主动向医疗保险经办机构提供相关信息

B.按照医疗保险经办机构规定格式进行信息录入

C.可自行录入信息

D.无需录入信息，只需提交相关材料

6.医疗保险定点医疗机构在办理定点手续时，如何进行年度审计？

A.主动接受医疗保险经办机构审计

B.按照医疗保险经办机构规定进行年度审计

C.可自行组织审计

D.无需进行年度审计，只需缴纳相关费用

7.医疗保险定点医疗机构在提供服务过程中，如何进行医疗费用结算？

A.主动与医疗保险经办机构沟通，协商结算

B.按照医疗保险经办机构规定进行医疗费用结算

C.可自行决定医疗费用结算方式

D.无需进行医疗费用结算，只需缴纳相关费用

8.医疗保险定点医疗机构在提供服务过程中，如何处理医疗费用争议？

A.主动与医疗保险经办机构沟通，协商解决

B.按照医疗保险经办机构规定进行医疗费用争议处理

C.可自行处理医疗费用争议

D.无需处理医疗费用争议，只需缴纳相关费用

9.医疗保险定点医疗机构在提供服务过程中，如何进行服务质量考核？

A.主动接受医疗保险经办机构服务质量考核

B.按照医疗保险经办机构规定进行