2025年医保谈判药品管理考试题库：医保政策与实务试题及答案.docx

2025年医保谈判药品管理考试题库：医保政策与实务试题及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单选题

要求：选择正确的答案。

1.以下哪项不属于我国基本医疗保险的缴费方式？

A.单位缴费

B.个人缴费

C.税收优惠

D.财政补贴

2.基本医疗保险基金由以下哪项组成？

A.个人账户资金

B.单位缴费资金

C.个人缴费资金

D.以上都是

3.参保人员在医疗保险期间，以下哪种情况可以暂停医疗保险待遇？

A.退休人员

B.离退休人员

C.住院治疗期间

D.生育期间

4.医疗保险统筹基金支付范围包括以下哪些内容？

A.参保人员的门诊医疗费用

B.参保人员的住院医疗费用

C.参保人员的生育医疗费用

D.以上都是

5.参保人员因病情需要转诊转院，以下哪个机构负责审批？

A.医疗保险经办机构

B.医疗机构

C.参保人员所在单位

D.参保人员本人

6.以下哪项不属于医疗保险基金支付的限制条件？

A.参保人员的年龄

B.参保人员的性别

C.参保人员的职业

D.参保人员的缴费年限

7.医疗保险统筹基金支付比例一般为多少？

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

8.参保人员享受医疗保险待遇的起始时间是什么时候？

A.参保人员参保之日

B.参保人员参保次月

C.参保人员参保次月起3个月内

D.参保人员参保次月起6个月内

9.医疗保险报销范围包括以下哪些内容？

A.参保人员的门诊医疗费用

B.参保人员的住院医疗费用

C.参保人员的生育医疗费用

D.以上都是

10.参保人员因病情需要使用进口药品，以下哪种情况可以报销？

A.进口药品在我国已有相同疗效的药品

B.进口药品在我国尚无相同疗效的药品

C.进口药品在我国已有相同疗效的药品，且价格低于国产药品

D.以上都是

二、多选题

要求：选择所有正确的答案。

1.医疗保险待遇包括以下哪些内容？

A.门诊医疗费用报销

B.住院医疗费用报销

C.生育医疗费用报销

D.重大疾病保障

E.工伤保险待遇

2.医疗保险基金由以下哪些部分组成？

A.个人账户资金

B.单位缴费资金

C.个人缴费资金

D.财政补贴

E.社会捐赠

3.医疗保险经办机构的主要职责包括以下哪些？

A.收集、整理、审核参保人员信息

B.核定参保人员的医疗保险待遇

C.监督医疗保险基金的收支

D.处理医疗保险纠纷

E.开展医疗保险宣传工作

4.医疗保险基金支付方式包括以下哪些？

A.直接结算

B.事后报销

C.预付费

D.部分负担

E.全额负担

5.医疗保险待遇调整的主要因素包括以下哪些？

A.医疗保险基金收支情况

B.医疗服务价格水平

C.参保人员疾病谱变化

D.社会经济发展水平

E.政策法规要求

6.医疗保险经办机构在医疗保险待遇审核过程中，应遵循以下哪些原则？

A.公平原则

B.公开原则

C.便民原则

D.保密原则

E.精准原则

7.医疗保险基金支出包括以下哪些内容？

A.参保人员的门诊医疗费用

B.参保人员的住院医疗费用

C.参保人员的生育医疗费用

D.医疗保险经办机构的运营费用

E.医疗保险基金的风险准备金

8.医疗保险经办机构在医疗保险待遇审核过程中，应采取以下哪些措施？

A.建立健全医疗保险待遇审核制度

B.加强医疗保险待遇审核人员的培训

C.加强医疗保险待遇审核的信息化建设

D.加强医疗保险待遇审核的监督

E.及时处理医疗保险待遇审核的投诉

9.医疗保险待遇调整的依据包括以下哪些？

A.医疗保险基金收支情况

B.医疗服务价格水平

C.参保人员疾病谱变化

D.社会经济发展水平

E.政策法规要求

10.医疗保险经办机构在医疗保险待遇审核过程中，应关注以下哪些问题？

A.参保人员的基本信息

B.参保人员的缴费情况

C.参保人员的就医记录

D.参保人员的报销记录

E.参保人员的待遇调整情况

三、判断题

要求：判断下列说法是否正确。

1.参保人员参保后，即可享受医疗保险待遇。（正确/错误）

2.医疗保险基金支付比例越高，参保人员的负担越轻。（正确/错误）

3.医疗保险经办机构在医疗保险待遇审核过程中，可以要求参保人员提供相关证明材料。（正确/错误）

4.医疗保险待遇调整每年进行一次。（正确/错误）

5.医疗保险基金支出全部用于参保人员的医疗费用报销。（正确/错误）

6.医疗保险经办机构可以对参保人员的医疗保险待遇进行调整。（正确/错误）

7.医疗保险待遇调整后，参保人员的缴费标准也会相应调整。（正确/错误）

8.医疗保险经办机构在医疗保险待遇