2025年医保政策调整试题库：医保知识考试及答案解析.docx

2025年医保政策调整试题库：医保知识考试及答案解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题

要求：从下列各题的四个选项中，选择一个最符合题意的答案。

1.2025年1月1日起，以下哪项不是国家医保局规定的职工基本医疗保险的缴费基数调整方式？

A.以本人上年度月平均工资确定

B.以当地上年度在岗职工平均工资确定

C.以当地上年度城镇居民可支配收入确定

D.以本人工资总额确定

2.在我国，以下哪种情形下，可以暂停基本医疗保险基金的支付？

A.医疗保险基金不足以支付当期费用

B.参保人未按规定办理报销手续

C.参保人提供虚假医疗费用票据

D.参保人拒绝配合调查

3.以下哪项不是2025年医保政策调整的内容？

A.增加大病保险待遇范围

B.降低个人账户计入比例

C.提高统筹基金支付比例

D.取消定点医疗机构协议管理

4.以下哪种情形，不属于基本医疗保险基金不予支付的费用？

A.依法应当由第三人负担的费用

B.因参保人个人原因发生的医疗费用

C.参保人在定点医疗机构发生的合规费用

D.因医疗事故造成的损失

5.以下哪种情形，参保人可以申请医疗费用报销？

A.在非定点医疗机构发生的费用

B.参保人在非工作期间发生的费用

C.因意外伤害发生的医疗费用

D.参保人在享受基本医疗保险待遇期间，再次发生的费用

6.以下哪项不是我国医疗保险制度的特点？

A.强制性

B.共济性

C.全民性

D.基础性

7.以下哪种情形，不属于医疗保险待遇调整的范围？

A.医疗保险基金支付标准

B.参保人缴费比例

C.定点医疗机构服务质量

D.参保人报销流程

8.以下哪项不是我国医疗保险基金的管理原则？

A.公开透明

B.合法合规

C.效率优先

D.安全可靠

9.以下哪种情形，不属于医疗保险基金违规行为？

A.医疗机构虚报冒领医疗费用

B.参保人伪造医疗费用票据

C.医疗保险经办机构未按规定支付医疗费用

D.医疗机构擅自提高收费标准

10.以下哪种情形，不属于医疗保险基金的支付范围？

A.参保人在定点医疗机构发生的合规费用

B.参保人在非定点医疗机构发生的合规费用

C.参保人在境外发生的医疗费用

D.参保人因生育发生的医疗费用

二、多项选择题

要求：从下列各题的四个选项中，选择两个或两个以上最符合题意的答案。

1.以下哪些属于我国医疗保险制度的基本原则？

A.全民性

B.强制性

C.公平性

D.共济性

2.以下哪些情形，可以认定为医疗保险基金违规行为？

A.医疗机构虚报冒领医疗费用

B.参保人伪造医疗费用票据

C.医疗保险经办机构未按规定支付医疗费用

D.医疗机构擅自提高收费标准

3.以下哪些属于医疗保险基金支付范围？

A.参保人在定点医疗机构发生的合规费用

B.参保人在非定点医疗机构发生的合规费用

C.参保人在境外发生的医疗费用

D.参保人因生育发生的医疗费用

4.以下哪些属于医疗保险待遇调整的内容？

A.医疗保险基金支付标准

B.参保人缴费比例

C.定点医疗机构服务质量

D.参保人报销流程

5.以下哪些属于医疗保险基金的管理原则？

A.公开透明

B.合法合规

C.效率优先

D.安全可靠

6.以下哪些情形，不属于基本医疗保险基金不予支付的费用？

A.依法应当由第三人负担的费用

B.因参保人个人原因发生的医疗费用

C.参保人在定点医疗机构发生的合规费用

D.因医疗事故造成的损失

7.以下哪些属于我国医疗保险制度的特点？

A.强制性

B.共济性

C.全民性

D.基础性

8.以下哪些情形，可以认定为医疗保险待遇调整的范围？

A.医疗保险基金支付标准

B.参保人缴费比例

C.定点医疗机构服务质量

D.参保人报销流程

9.以下哪些情形，不属于医疗保险基金违规行为？

A.医疗机构虚报冒领医疗费用

B.参保人伪造医疗费用票据

C.医疗保险经办机构未按规定支付医疗费用

D.医疗机构擅自提高收费标准

10.以下哪些情形，可以申请医疗费用报销？

A.在非定点医疗机构发生的费用

B.参保人在非工作期间发生的费用

C.因意外伤害发生的医疗费用

D.参保人在享受基本医疗保险待遇期间，再次发生的费用

三、判断题

要求：判断下列各题的正误，正确的写“√”，错误的写“×”。

1.2025年医保政策调整后，职工基本医疗保险的缴费基数将以本人上年度月平均工资确定。（）

2.医疗保险基金不予支付的费用，包括依法应当由第三人负担的费用、因参保人个人原因发生的医疗费用等。（）

3.医疗保险待遇调整的内容，包括医疗保险基金支付标准、参保人缴费比