脑出血的分型分期治疗课件课件.ppt

第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日病因1.脑血管病变：A硬化、A瘤、AVM、A炎、淀粉样血管瘤、V血栓形成2.血液：抗凝、溶栓、嗜血杆菌感染、白血病、血小板减少3.血流动力：高血压、偏头痛4.其他：药物、酒精、肿瘤第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日病理基础1.脑血肿占位效应→组织破坏：中心坏死、周边缺血水肿、半暗带（一定时间内可逆）2.脑水肿、颅高压局部→全脑血浆渗透压→血管源性→细胞毒性第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日病理基础脑脊液循环障碍脑水肿形成的有关因素：占位效应（压迫）、缺血、血肿成分的毒性作用（血浆蛋白、Hb、血小板、WBC、补体、凝血酶）、血管及脑细胞损伤因子（自由基、内源性阿片肽、血管收缩因子如5-HT、内皮素）第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床征象1.全脑损害：意识及精神障碍、颅内高压症及脑膜刺激征2.局部病灶：瘫痪、感觉障碍、运动失调、失语症、颅神经损害3.内脏障碍：胃肠、心、肺、肾、代谢及电解质等改变轻重差别血肿部位、大小继发缺血、水肿、CSF循环障碍全身情况、脑血管病变、侧支循环、内脏功能第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日诊断1.临床：突发、迅速进展、典型的全脑及局部损害2.影像：部位、范围、脑水肿及脑室情况CT：＜3日：高密度血肿；＞3日：周边低密度、高密度中心缩小；＞30日：大多为低密度；＞60日：囊腔灶周水肿＜1日：不见或轻微；2周：最大；2个月：完全消失血肿增大体积增加50%以上，或2次相差＞20ml第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日血肿扩大—提示的因素病史：明显高血压、糖尿病、肝病，饮酒，有凝血、肝肾功能异常，血糖＞7.8mmol/L；CT：首次CT示血肿＞25~50ml，或不规则状；血压：≤6小时入院，收缩压＞200mmHg；症状恶化：24小时内进行性恶化（意识、瘫痪），出现脑疝第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日MR：1.超急性期（24小时）：2~3小时：高密度；12~24小时：等信号；2.急性期（2~7日）；2~3日：等信号或低信号；3~4日：T1高信号；3.慢性期（1~2个月）：高信号；4.残腔期（2个月~数年）：低信号脑水肿T1低信号、T2高信号3小时：轻度→24小时：重度→48小时：高峰→72小时：减轻→16日：基本消失第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日脑出血分型通常依据病理、影像、临床表现、预后等进行类型的划分。第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床类型脑内出血除了血肿的局灶性损害，尚有全脑性障碍及联系功能不能，构成全部的临床征象。根据主要临床表现、发病及进展过程，可分为:急速型、暴发型、进展型、稳定型。第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日按意识状态划分1级：意识清醒或模糊；2级：嗜睡；3级：浅昏迷；4级：中度昏迷伴脑疝；5级：深昏迷第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日依据脑受损征象，可分为I级：清醒或嗜睡，不同程度失语和偏瘫；II级：朦胧或昏睡，不同程度失语和偏瘫，瞳孔等大；III级：浅昏迷，不全或完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等大；IV级：中度昏迷，单或双侧病理征(+)，病灶侧瞳孔散大；V级：深昏迷，去大脑强直，双侧病理征(+)，病灶侧或双侧瞳孔散大第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日CT分型依血肿的部位依据血肿部位、大小、破入脑室与否划分为1.壳核出血；2.丘脑出血；脑叶（皮质下）出血；3.小脑出血；4.脑干出血；5.壳核出血第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日CT分型依血肿的范围I：血肿位于外囊；II：血肿扩展至内囊前肢；III：血肿扩展至内囊后肢；IV：血肿扩展至内囊前后肢；V：血肿扩展至丘脑(未破入脑室为a亚型，破入脑室为b亚型）第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日丘脑出血I：血肿局限于丘脑；Ⅱ:血肿扩展至内囊；Ⅲ：血肿扩展至下丘脑或中脑(未破入脑室为a亚型，破入脑室为b亚型）第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日治疗──目标、方向、原则第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日目标：减少→清除血肿，恢复正常功能第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日方向：改善脑循环：去除占位效应或主要病理环节→恢复血流→正常代谢；减轻病理生理损害：脑保护第1