脑转移瘤的循证医学与治疗指南.ppt

脑转移瘤流行病学癌患者10%-30%发生脑转移脑转移是成人最常见的颅内肿瘤脑转移的个数：孤立39%，2个以下54%，4个以下72%第55页，共91页，星期日，2025年，2月5日脑转移瘤原发病种（成人）肺50%乳腺10%-20%原发灶不明10%-15%黑色素瘤10%结肠10%第56页，共91页，星期日，2025年，2月5日脑转移瘤尸解资料

MSKCC1970-1975,2375例24%的病人有脑转移：孤立47%，多发53%孤立脑转移瘤：大脑81%，小脑19%肺癌：34%有脑转移，孤立：多发=41%：59%乳腺癌：30%有脑转移，孤立：多发=58%：42%黑色素瘤：72%有脑转移，孤立：多发=38%：62%第57页，共91页，星期日，2025年，2月5日WBRT半数以上患者是多发脑转移，因此WBRT是标准治疗方法几十年来，WBRT主要用分次治疗WBRT使75%的病人症状改进WBRT生存时间，分次3-5个月，不分次1-2个月WBRT后仍因脑转移死亡为33%-50%（phillips等）第58页，共91页，星期日，2025年，2月5日脑转移瘤WBRT随机试验（1970-1990）作者N方案（Gy/次）MST（月）Harwood等10130/10vs10/14.0-4.3Kurtz等25530/10vs50/203.9-4.2Borgelt等13810/1vs30/10vs40/204.1-4.86412/2vs20/52.8-3.0Chatani等7030/10vs50/203.0-4.0Haie-Meder等21618/3vs18/3+18/30vs25/104.2-5.3Chatani等7230/10vs50/204.8-5.430/10vs20/52.4-3.4Murray等42954.4/34vs30/104.5总计13454.0（2.8-5.4）第59页，共91页，星期日，2025年，2月5日SRS伽玛刀直线加速器——适形放疗——拉弧“旋转锥形束射线”Gyberknife第60页，共91页，星期日，2025年，2月5日脑转移瘤的预后因素参数P相对风险颅外病灶无VS有0.00013.04年龄≤50VS＞500.00141.02KPS＜80VS≥800.0320.45转移灶体积≤1.7VS＞1.7ml0.011.02SRS用VS不用0.131.14脑转移数