甲状腺疾病的常见病例讨论与管理.pptxVIP

甲状腺疾病的常见病例讨论与管理本次讲座将探讨甲状腺疾病的诊断和治疗，通过典型病例分析帮助提高临床决策能力。作者：

甲状腺疾病概述解剖与生理甲状腺位于颈前部，呈蝴蝶状。主要由滤泡细胞组成，分泌甲状腺激素。疾病分类包括功能异常（甲减、甲亢）、结构异常（结节、肿大）和炎症性疾病。

甲状腺功能减退症1定义甲状腺激素分泌不足导致的综合征。影响全身代谢和多个系统功能。2流行病学女性发病率高于男性。全球患病率约2-4%，随年龄增长而增加。3影响未经治疗可导致多系统障碍，影响生活质量及工作能力。

甲状腺功能减退症的定义和病因原发性甲减甲状腺本身病变导致，占90%以上。最常见原因是自身免疫性甲状腺炎。继发性甲减垂体分泌促甲状腺激素不足导致。多因垂体病变或手术所致。中枢性甲减下丘脑-垂体-甲状腺轴异常。下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素不足。

甲状腺功能减退症的临床表现全身症状疲劳乏力，怕冷，体重增加。新陈代谢减慢导致基础代谢率下降。皮肤改变皮肤干燥粗糙，毛发稀疏脆弱。面部和眼睑水肿，呈特征性黏液性水肿。消化系统食欲减退，便秘。腹胀，肠蠕动减慢引起排便困难。

甲减的诊断方法123TSH检测最敏感的筛查指标。原发性甲减TSH升高，继发性甲减TSH降低或正常。游离T4/T3反映甲状腺激素水平。甲减患者FT4降低，严重时FT3也降低。自身抗体抗TPO抗体和抗甲状腺球蛋白抗体。阳性提示自身免疫性甲状腺炎。

病例讨论：中年女性的甲减1患者资料45岁女性，主诉疲劳、体重增加、便秘3个月。近期感觉怕冷，皮肤干燥。2既往史无特殊病史。家族中母亲有自身免疫性甲状腺炎病史。3体格检查面色苍白，皮肤干燥。甲状腺II°肿大，质地韧，无触痛。

病例讨论：中年女性的甲减（续）实验室检查TSH:15.2mIU/L↑，FT4:8.5pmol/L↓，抗TPO抗体阳性。诊断原发性甲状腺功能减退症，考虑为桥本氏甲状腺炎所致。治疗左旋甲状腺素替代治疗，初始剂量50μg/日，早晨空腹服用。

甲减的治疗原则药物选择左旋甲状腺素是首选药物。维持体内稳定的甲状腺激素水平。剂量调整从小剂量开始，根据症状和TSH水平逐渐调整。目标使TSH恢复正常。监测频率治疗初期每4-6周检测一次，稳定后每6-12个月检测。

特殊人群的甲减管理孕妇需严密监测，TSH目标值更低。孕期可能需增加剂量20-30%。老年人起始剂量更低，缓慢增加。预防心脏负担过重。心脏病患者极低剂量开始，缓慢调整。密切监测心功能和心律变化。

甲状腺功能亢进症甲亢是由于甲状腺激素过度分泌导致的临床综合征。影响多个系统，产生一系列高代谢症状。

甲亢的定义和病因1Graves病自身免疫性疾病，TSH受体抗体异常激活甲状腺2毒性结节性甲状腺肿单个或多个自主功能性结节3亚急性甲状腺炎病毒感染后破坏性释放激素4其他碘过量、药物诱导、TSH分泌肿瘤

甲亢的临床表现85%心血管表现心悸、心动过速、高输出量心力衰竭。脉压增大，脉搏快速有力。75%神经系统精神紧张，易激动。手颤，肌无力，反射亢进。睡眠障碍常见。60%消化系统食欲增加但体重减轻。腹泻，胃肠蠕动增快。肝功能可异常。40%眼部症状Graves病特有。眼球突出，眼睑退缩，复视，眼部不适。

甲亢的诊断方法甲亢诊断主要依靠血清TSH和甲状腺激素水平测定。TSH降低是最敏感的指标。

病例讨论：年轻女性的Graves病1初始表现28岁女性，3个月内体重减轻5kg，心悸，多汗，情绪易激动2进展症状近1个月发现双眼突出，视物模糊，颈前部肿大3体格检查甲状腺弥漫性肿大，有血管杂音，双眼突出，心率115次/分

病例讨论：年轻女性的Graves病（续）检查项目结果参考范围TSH0.01mIU/L0.27-4.2mIU/LFT445.6pmol/L12-22pmol/LFT312.8pmol/L3.1-6.8pmol/LTRAb8.5IU/L1.75IU/L甲状腺超声弥漫性肿大，血流丰富-诊断：Graves病。治疗选择包括抗甲状腺药物、放射性碘和手术。考虑年龄和生育需求，首选抗甲状腺药物。

Graves病的治疗方法抗甲状腺药物甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。通过抑制甲状腺激素合成起效。1放射性碘治疗破坏部分甲状腺组织。简便有效，适合复发或药物不耐受患者。2手术治疗甲状腺次全切除术。适合大甲状腺肿或妊娠期需要快速控制。3

甲亢治疗的并发症管理甲状腺危象甲亢急性加重，致死率高。表现为高热、心动过速、心力衰竭、意识障碍。治疗包括大剂量抗甲状腺药物、β阻滞剂、糖皮质激素和支持治疗。药物不良反应皮疹、关节痛、肝功能损害较常见。粒细胞缺乏症罕见但危险。患者需了解不良反应表现，定期监测血常规和肝功能。

甲状腺结节定义与流行病学甲状腺组织局限性增生。超声筛查人群中发现率高达50%。临床意义多数为良性，但需排除恶性。约5-10