麻醉手术期间液体治疗专家共识.pptVIP

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概述人体液体分布监测方法目录2

一、概述3

一、概述4

一、概述中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法，参阅大量医学文献，制定本行业专家共识。5

推荐级别及研究文献的DELPHI分级推荐级别ABCDE至少有2项Ⅰ级研究结果支持仅有１项Ⅰ级研究结果支持仅有Ⅱ级研究结果支持至少有１项Ⅲ级研究结果支持仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献的分级ⅠⅡⅢⅣⅤ大样本、随机研究、结论确定假阳性或假阴性错误风险较低小样本、随机研究、结论不确定假阳性和（或）假阴性错误风险较低非随机，同期对照研究非随机，历史对照研究和专家意见系列病例报道，非对照研究和专家意见6

推荐意见１：7

二、人体液体分布细胞内液和细胞外液细胞膜分隔Ｎa+/K+ATP泵调节细胞外液〔组织间液和血浆功能：维持细胞营养、电解质提供载体〕细胞外细胞内细胞膜8

二、人体液体分布体液总量(占体重60%)细胞内液(ICF)(40%)细胞外液(ECF)(20%)血液(PV)(4%)组织间液(IFV)(16%)细胞内液以K+为主细胞外液以Na+为主Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质9

二、人体液体分布维持正常细胞外液容量尤其是有效循环血容量液体治疗的关键和根本10

成人的体液组成〔成年男性70KG为例〕占身体重量(%)体液容量(L)总体液量TBW细胞内液ICF细胞外液ECF组织间液IFV血浆溶液PV60402016442281411311

不同年龄人体的体液组成足月儿(%)6月婴儿(%)2-14岁(%)总体液量TBW细胞内液ICF细胞外液ECF组织间液IFV血浆溶液PV全血容ml/kg55.580(ml/kg)70403025580(ml/kg)12

血液60%血浆40%血细胞15%动脉系统85%静脉系统血浆无机离子(Na+、Cl-)有机物〔白蛋白、葡萄糖、尿素〕白蛋白胶体渗透压血浆容量13

组织间液血管 细胞淋巴管汇流血管内皮Na+Cl-H2O自由通过白蛋白限制通过14

液体在全身的分布可通过STARLING-LARDIS公式表示:Jv=KhA[(Pmv-PT)-δ(COPMV-COPT)]Kh毛细血管壁对液体的通透性动脉端较静脉端高4倍A毛细血管外表积δ血浆蛋白反响系数δ=0自由通过δ=1不能通过15

STARTING‘SLAWOFTHECAPILLARIES16

推荐意见217

三、监测方法尚无直接、准确监测血容量的方法需进行综合监测、评估、判定无创循环监测指标心率（HR）无创血压（NIBP）尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度脉搏血氧饱和度（SpO2）超声心动图有创血流动力学监测指标中心静脉压（CVP）有创动脉血压（IABP）肺动脉楔压（PAWP）心室舒张末期容量（EDV）FloTrac相关实验室检测指标动脉血气、电解质、血糖、胃黏膜Ph（pHi）及血乳酸血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）凝血功能18

三、监测方法1、无创循环监测指标〔1〕心率〔HR〕〔2〕无创血压〔NIBP〕SBP90mmHgMAP60mmHg尚无直接、准确监测血容量的方法需进行综合监测、评估、判定19

三、监测方法〔3〕尿量尿量1.0mL/(kg·h)颈静脉充盈压肢体皮肤色泽温度〔4〕脉搏血氧饱和度〔Sp02〕波形〔5〕超声心动图尚无直接、准确监测血容量的方法需进行综合监测、评估、判定20

推荐意见321

2、有创血流动力学监测指标22

2、有创血流动力学监测指标〔3〕肺小动脉楔压〔PAWP〕〔4〕FloTrac：是目前临床监测血容量的有效方法,每搏量随正压通气变化的幅度可以作为预测循环系统对输液治疗反响的一项有效指标。23

推荐意见424

推荐意见525

推荐意见626

3、相关实验室检测指标凝血功能监测血小板计数凝血酶原时间〔PT〕活化局部凝血活酶时间〔aPTT〕国际标准化比值〔INR〕血栓弹性描记图〔TEG〕Sonoclot凝血血小板功能分析27

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推荐意见729

1、每日正常生理需要量