骨质疏松症的治疗方案.ppt

第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松症-潜在的隐型杀手！NormalOsteoporosis骨丢失第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松症的定义以骨量减少和骨组织微结构退变为特征的全身性骨病，骨的脆性增加，容易发生骨折轻第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松症的临床表现疼痛腰背酸痛或周身酸痛脊柱变形严重者身高缩短和驼背脆性骨折胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日如何筛查诊断骨质疏松症脆性骨折OSTA量表---亚洲骨松基金会推荐X光平片骨密度检查双能X线吸收测量法（DXA）--金标准骨密度定量超声法（QUS）实验室检查骨转化的生化指标（骨吸收指标和骨形成指标）6.BrownJP,etal.2002clinicalpracticeguidelinesforthediagnosisandmanagementofosteoporosisinCanada.CMAJ.2002;167(10Suppl):S1-34第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日X光显示骨质疏松的病人，其骨量丢失30%以上如何筛查诊断骨质疏松症中国大陆地区妇女骨质疏松筛选工具(OSTC)年龄大于40岁及以上妇女OSTC=体重－2×年龄＋50OSTC＞0为无OP风险OSTC≤0为有OP风险第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松症的诊断骨密度检查目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日T值（DXA检测结果）评价已有骨质疏松症（T=-2.5）或已发生脆性骨折（美国2008年更新为=-2.0）已有骨量减少（－2.5T=-1）并伴有两个或以上骨质疏松症危险因素者最终目的：避免发生第一次骨折第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松症危险因素老龄(70岁以上);绝经后妇女;母系家族史;低体重;性激素低下;体力活动缺乏;饮食中钙和维生素D缺乏(光照少或摄入少);合并影响骨代谢的疾病和服用影响骨代谢的药物;吸烟;过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等。

??第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松症的预防与治疗预防措施调整生活方式4骨健康基本补充剂钙剂：钙摄入可减缓骨丢失，改善骨矿化4维生素D：有利于钙在胃肠道的吸收4单纯补钙或者维生素D不能替代抗骨质疏松治疗4.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2005年9月第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松症的预防与治疗治疗措施抗骨吸收药物：双膦酸盐类：有效抑制破骨细胞活性、降低骨转化。大样本随机双盲临床对照试验证明，阿仑膦酸盐可显著升高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位风险4(strongevidence)降钙素类4(fairevidence)选择性雌激素受体调节剂(SERMs)4雌激素类4促进骨形成药物：甲状旁腺激素4其他类药物：活性维生素D，中药，植物雌激素44.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2005年9月第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日FIT研究证实阿仑膦酸钠显著降低

临床椎体骨折发生率12个月时阿仑膦酸钠组临床椎体骨折风险显著降低达59%(p0.001)19.BlackDMetalJClinEndocrinolMetab2000;85(11):4118–4124.0234累计发生率(%)1月061218243036阿仑膦酸钠5mg/10mg*每天一次(n=1841)安慰剂(n=1817)(p0.001)*********第2年随访后剂量由5mg增加至10mg;**p0.05vs.安慰剂骨折干预研究（汇总数据）评估骨折干预研究中，阿仑膦酸钠5-10mg每天一次或安慰剂治疗3658名55-80岁绝经后妇女的抗骨折疗效（汇总数据）**第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日FIT研究证实阿仑膦酸钠显著降低

髋部骨折发生率01.52.02.5累计