锐角三角函数正弦与余弦多媒体教学课件.pptVIP

躯体形式障碍严重标准：社会功能受损或难以摆脱的精神痛苦而主动求医。病程标准：符合症状标准至少已6个月。排除标准：1、排除检查出的相关躯体疾病与疼痛；2、排出精神分裂症或相关障碍、心境障碍、躯体化障碍、未分化的躯体形式障疑病症。躯体形式障碍诊断和鉴别诊断?以各种躯体症状作为这类疾病的共同特征，不同临床类型虽各有其相应的突出表现，但医学检查均不能发现器质性病变的证据，或虽有躯体症状存在，却与其症状的持续和严重程度很不相称。患者对其躯体症状深感关注和痛苦，社会功能常受到损害。有证据表明，其躯体症状的发生、持续和加剧与心理因素有密切联系，但需要与以下疾病鉴别。躯体形式障碍（一）?与躯体疾病鉴别这类疾病早期不一定能找到客观的医学证据。因此各种躯体形式障碍的诊断要求至少半年以上病程，当起病年龄10岁以上，躯体症状单一、部位比较固定，且呈现持续加重趋势者，应首先考虑可能存在器质性病变，并密切观察，不宜匆忙做出躯体形式障碍的诊断。临床实践表明：根据起病有精神诱因，初步检查未发现阳性体征，患者容易接受暗示这几点，便下躯体形式障碍的诊断，有可能导致误诊，不可不慎。躯体形式障碍（二）和抑郁障碍的鉴别不同程度的抑郁和焦虑情绪常出现在躯体形式障碍中，但程度较轻，所谓的隐匿性抑郁，指抑郁症状被各种躯体症状所掩盖的一种特殊形式的抑郁症。而隐匿性抑郁症与躯体化障碍在临床、生物、心理、社会学方面等都不同。躯体形式障碍从临床症状上，（1）躯体化障碍的躯体症状出现的频率高；（2）而且涉及多系统，而抑郁症状频率低，HAM？因子分子显示；（3）躯体化障碍与抑郁症的症状结构明显不同，在焦虑、躯体化、体重、认知障碍、昼夜变化、迟缓、绝望感等重要指标上存在显著差异；（4）躯体化障碍患者疾病感强，他们多把自己的躯体不适归因于躯体病，而认为与情绪有关者少。有的患者把情绪症状也归咎于“躯体疾病”；（5）而且主动求医，而抑郁症患者认为症状与情绪有关或自我诊断为抑郁症者不少，说明抑郁症患者有一定自知力，但总的来讲，主动求医的少。（6）躯体化障碍病程长，多呈慢性迁延性；而抑郁症病程相对较短，多呈间歇性发作；（7）就其家族遗传史，抑郁症显著高于躯体化障碍。躯体形式障碍在生物、心理、社会学等方面的差异。生物学方面的研究提示，躯体化障碍患者的感觉阈和痛觉阈都显著低于抑郁症患者，一般认为，抑郁症患者DST的敏感性为40-50%，躯体化障碍患者仅为10.71%。显著低于抑郁症组。心理学方面：Stern研究发现，躯体化障碍患者存在人格障碍，但不仅限于某种类型，他发现被动依赖型、表演型，敏感攻击型在躯体化障碍病人中多于对照组。国内的MMPI测查的研究结果显示，躯体化障碍组呈1-2-3-7型，是神经症的特征，而抑郁症组呈2-8型，是抑郁症的特征。躯体形式障碍社会学方面：躯体化障碍所遭受的生活事件的总量超过抑郁症患者，且长期性生活事件为主。在社会支持方面，两组患者获得客观支持的量并无显著性差异，而躯体化障碍患者的主观支持分和对支持的利用度较低，间接反映了二者人格上的某些不同。综合其以上不同，躯体化障碍不是隐匿性抑郁症，而是一种神经症，即：没有精神病性症状，以躯体化不适为主，缺乏器质性病变的客观证据，病情迁延，存在一定的素质与人格基础及心理社会因素。躯体形式障碍（三）与神经症的其他类型鉴别多种神经症可有躯体化症状，尤以慢性持续性躯体化症为多，但病人一般可以接受生理学解释。焦虑症及抑郁性神经症往往伴有躯体化症状，有学者还报道有23.2%的持续性躯体化症状病人其原发病为癔症。躯体形式障碍（四）与精神分裂症鉴别在有慢性躯体化症状的病人中有2%为重性精神病，包括精神分裂症及分裂情感性精神障碍，躯体症状少，较为固定，即与妄想相鉴别，此妄想具有性质离奇（CCMD-3中诊断标准强调不具有妄想）。躯体形式障碍（五）与其他精神障碍鉴别如物质滥用、精神发育迟滞、癫痫及人格障碍等。（六）与诈病鉴别多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中，当事人有意识地制造或夸大各种躯