蛋白质能量营养不良 (3).ppt

低血钙低血磷维生素D：25-（OH）D3＜20nmol/mL血清碱性磷酸酶活性↑骨软化症生化检查第94页，共160页，星期日，2025年，2月5日维生素D和钙吸收的影响因素促进因素：适当的钙磷比，肠道为酸性环境，同时摄取维生素A、C等阻碍因素：膳食中的植酸、草酸、脂肪酸，膳食纤维，及碱性药物第95页，共160页，星期日，2025年，2月5日植物性食物不含VitD鱼肝油是维生素D的丰富来源，含量高达8500IU/100g海水鱼（如沙丁鱼、鱼）、肝、蛋黄等动物性食物是天然维生素D的主要来源。瘦肉、坚果、人乳和牛乳中维生素D含量较低VitD的来源第96页，共160页，星期日，2025年，2月5日充足日照可提供充裕的VDUV使皮肤胆甾醇转化为VDUV不能穿透浓雾、烟尘等窗户玻璃衣服及防晒剂但在户外荫凉处可受到紫外线照射VitD的来源第97页，共160页，星期日，2025年，2月5日儿童佝偻病第98页，共160页，星期日，2025年，2月5日俗称软骨病18世纪在英国发现小儿因少见阳光，出现前囟门闭合晚，出牙晚，走路晚，行走时两腿弯曲等骨骼变形症状，遂将此病定名为小儿佝偻病。日光照射即可治愈常见于3岁以内的小儿，1岁内最多儿童佝偻病第99页，共160页，星期日，2025年，2月5日维生素D不足——钙、磷代谢紊乱——以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病典型表现：生长着的骨干骺端和骨组织矿化不全，维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症（VD缺乏的幼儿骨端软骨虽然生长，但不能骨化为正常的骨组织，过量的骨骺软骨在骨干与骨骺间堆积，导致局部膨大变形；长骨由于钙化不足，骨皮质不能增厚到正常程度而发生全身性疾病。）婴幼儿生长快、户外活动少，是发生影响性维生素D缺乏性佝偻病的高危人群儿童佝偻病第100页，共160页，星期日，2025年，2月5日1、围生期维生素D不足母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使婴儿的体内储存不足。儿童佝偻病病因第101页，共160页，星期日，2025年，2月5日2、日照不足因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿被长期过多的留在室内活动，使内源性维生素D生成不足。大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线，气候的影响，数冬季日照短，紫外线较弱，亦可影响部分内源性维生素D的生成。儿童佝偻病病因第102页，共160页，星期日，2025年，2月5日3、生长速度快如早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内储存的维生素D不足易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病，故营养不良婴儿生长迟缓，发生佝偻病者较多。儿童佝偻病病因第103页，共160页，星期日，2025年，2月5日4、食物中补充维生素D不足因天然食物中含维生素D少，即使母乳喂养婴儿若户外活动少亦易患佝偻病。儿童佝偻病病因第104页，共160页，星期日，2025年，2月5日5、疾病影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等，肾、肝严重疾病还可致维生素D羟化障碍，1，25—（OH）2D生成不足而引起佝偻病。儿童佝偻病病因第105页，共160页，星期日，2025年，2月5日维生素D缺乏性佝偻病可以堪称是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害，长期严重维生素D缺乏造成肠道吸收钙化、磷减少和低血钙症。甲状旁腺功能代偿性亢进，PTH分泌增加以动员钙释出，血清钙浓度维持在正常或接近正常的水平。但PTH同时也抑制肾小管重吸收磷、继续机体严重钙化、代谢失调。儿童佝偻病病理生理第106页，共160页，星期日，2025年，2月5日严重低血磷的结果细胞外液钙、磷浓度不足破坏了软骨细胞正常增值、分化和凋亡的程序。儿童佝偻病病理生理第107页，共160页，星期日，2025年，2月5日钙化管排列紊乱，使长骨骺线失去正常的形态，成为参差不齐的阔带，钙化带消失，骨基质不能正常矿化，成骨细胞代偿增生，碱性磷酸酶分泌增加，骨样组织堆积于干骺端，骺端增厚，向两侧膨出形成“串珠”，“手足镯”，骨膜下骨矿化不全，成骨异常，骨皮质被骨样组织替代，骨膜增厚，骨质疏松，颅骨骨化障碍而颅骨软化，颅骨骨样组织堆积出现“方颅”，临床即出现一系列佝偻病症状和血生化改变。儿童佝偻病病理生理第108页，共160页，星期日，2025年，2月5日1神经精神症状*初期的主要临床表现，可持续数周或数月*夜惊啼哭，睡眠时惊跳，受外界轻微刺激时突然惊醒、哭