护理质量持续改进.ppt

???? 主要内容一、护理质量管理的概念二、护理质量建设的依据三、护理质量建设体系的构建四、护理质量管理的方法

概念?是指按照护理质量形成过程和规 律，对构成护理质量的各个要素 进行计划、组织、协调和控制， 以保证护理服务达到规定的标准 和满足服务对象需要的活动过程

质量建设 依据等级医院评审标准十三五规划护理管理 规范优质护理指导意见依据

质量管理的第一步：质量建设

构建护理质量建设体系建立—护理质量的标准评价体系有效的管理活动达到质量不断持续提升体现PDCA循环过程，没有终止

持续改进过程??P即planD即do??C即checkA即actionPDCA

护理质量建设六要素?组织建设（包括医院、护理部和临床科室3个层面的管理 组织，即医院质量管理委员会、护理质量管理委员会、 科室三级质控网）?文化建设（安全文化、质量管理及风险管理文化）?制度建设（护理核心制度、不良事件上报制度、护士教育培训制度）?标准建设（广东省三大规范、专科护理十大安全质量目 标、综合医院评审标准、护理常规、护理指引、护理质 量标准）?素质及能力建设（护士分层级培训、专业护士核心能力培训）?环境建设（五常法管理运用包括管道标识、药物标识、文件表格管理）

护理质量管理组织?护理质量管理系统包括医院、护理部和临床科室3个层面 的管理组织，即医院质量管理委员会、护理质量管理委员 会、科室三级质控网。?护理质量管理委员会包括项目管理小组、专业委员会等， 小组成员由护士长和专科护士组成，小组根据专项质量调 研或检查和数据分析报告，开展项目管理或专项质量改善 活动。?临床科室三级质控网由护士长、专科护士、护理组长和责 任护士组成，护士长是护理单元第一质量责任人，一级质 控由责任护士负责完成，二级质控有护理组长完成，三级 质控由护士长/专科护士负责完成。

质量监察与评价质量监察方式包括访谈、实地查看、查文件记录等?监察形式自我监察（自我质量保证，自我质控）他人监察（即护理质控、质量监察，包括跨部门监察、外来者监察）?监察以追踪检查进行包括护理标准是否完善，是否按标准实施及其成效， 监察成效体现在护士完成技术质量的效果、患者结局

质量监察与评价质量评价指标?护理工作质量指标（即2014年医院临床护理质量 管理与控制指标37项、护理工作质量指标5项）?护理工作效率指标（包括护士人数、床护比、收 治患者数、床位使用率、床位周转次数、重症护 理日均数及重症护理率、健康教育合格率等）

质量监察与评价质量评价内容和方法?结构质量评价（包括质量管理结构、护理单元设施、环境、 护士数量、有无建立护理技术规范、专科护理服务标准、工 作制度执行情况等）?过程质量评价（包括执行医嘱准确、观察病情及治疗效果及时程度、护理记录及时准确、护理程序规范等）?终末质量评价（包括护理不良事件发生率、医院感染发生率、 患者对医护人员工作满意度、社会对医疗服务满意度如第三 方测评等。

护理质量管理方法?PDCA循环、FMEA（失效模式与效应分析法）、RCA（根本原因分析法）、QCC（品管圈活动）、五常法管理等

临床质量建设活动1、建立本底数据2、确定目标值（基线值）3、分析资料4、改善流程指引5、跟进实际落实情况

降低住院患者跌倒发生率——每天基础数据（本底数据）收集

确立目标值2014年基础护理质量指标基准控制线（例数）?质量指标计算方式指标名称获得性压疮发生率跌倒发生率中心静脉导管相关感染率经外周中心静脉导管（PICC）相关感染率参考数值0.53%1.5‰0.5‰计算方式压疮发生例数/全年住院病人数跌倒数/全年总床日数感染数/置管日数感染数/置管日数出处中国压疮治 疗网浙大附属邵逸夫医院美国CDC标 准美国CDC标 准3.1‰- 7.4‰美国CDC标 准导尿管相关感染率（CAUTI）洗手依从性非计划性拔管感染数/置管日数每周随机选取样本护理单元，观察1d的上午、下午各4h，统计实际洗手人次与应洗手人次之比，收集各护理单元每月洗手液的消耗量脱管数/置管数统计发生率、重置率和不良后果发生率

?了解其他医院质量指标（浙大邵逸夫医院）

对负性事件的理解和分析?三级综合医院评审标准实施细则要求（P89）有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程（★）?1、有医疗安全不良事件的报告制度与流程?2、有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训?3、有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件?4、每百张床位年报告≥10件?5、医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%

不良事件的分级与分类?Ⅰ级事件（警告事件）?非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中