压疮的预防与护理课件.ppt

;压疮管理现实状况;压疮护理和防止;压疮的定义;压疮的特性;压疮的评估;压疮的评估----一力学原因;压疮的评估----一力学原因（续）;;压疮的评估;压疮危险性的评估(assessment)总结;昏迷、镇静剂用后;从头到脚皮肤检查流程;从头到脚皮肤检查措施;2.侧卧位;压力＋持续时间－－－－压疮

;Norton量表：评分不不小于14分者有发生压疮的危险，评分不不小于10分者极易发生压疮，;压疮管理表;压疮上报类型：压疮预报，难免压疮申报，发生压疮上报

一.压疮预报是，否评估人：护士长：时间：

1、压疮预报理由：压疮危险性评分：分

2、患者目前皮肤状况：水肿，营养不良，苍白、紫绀，血液循环差，外伤，其他

3、压疮风险部位：骶尾，髋部，脊柱，肩胛，肋部，肘部，膝部，内、外踝，趾端，足跟，枕部，耳廓，其他

;二.难免压疮申报：是，否评估人：护士长：时间：

1、申报难免压疮理由：

必备条件重要器官功能衰竭，肝功能衰竭，肾功能衰竭，其他（昏迷、脑血管意外急性期，强迫体位如偏瘫，高位截瘫，盆骨骨折，颈胸腰椎多处骨折）

伴随条件：高龄≥70岁，极度消瘦，高度水肿，大小便失禁，低蛋白血症（具有2项或2项以上者可申报难免压疮）

2、患者目前皮肤状况：水肿，营养不良，苍白、紫绀，血液循坏差，外伤，其他

3、压疮高风险部位：骶尾，髋部，脊柱，肩胛，肋部，肘部，膝部，内、外踝，趾端，足跟，枕部，耳廓，其他;三.发生压疮上报：是，否评估人：护士长：时间：

分期原则：I°局部皮肤压红、变硬、压之不退色。

II°水泡、擦伤、水泡破溃后形成的溃疡层、波及表皮层和真皮层。

III°a浅度溃疡期：皮肤溃烂，延伸至皮下脂肪组织

III°b坏死溃疡期：深部组织溃疡期，延伸至肌层、骨骼

1.压疮来源：院外，院内，科内

2.压疮发生（或进院）日期：年月日

3.压疮评估（部位、范围、分期及局部状况）：

①压疮部位及范围②分期③局部状况

a穿刺肢体：红肿，水泡，渗血渗液，溃烂，化脓，坏死，恶臭，其他

b红肿，水泡，渗血渗液，溃烂，???脓，坏死，恶臭，其他

c红肿，水泡，渗血渗液，溃烂，化脓，坏死，恶臭，其他

d红肿，水泡，渗血渗液，溃烂，化脓，坏死，恶臭，其他;压疮防止及治疗、护理措施：（根据病人状况选择或补充）

保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换

局部涂百多邦

保持皮肤清洁、干燥、及时清洁

局部贴透明贴

定期翻身

局部贴创面溃疡贴

予以气垫床

局部按外科伤口换药处理

加强营养、采用合适的营养支持措施

予以减压用品

其他;压疮跟踪复查

;压疮分期判断原则

（NPUAP）;压疮的分期及临床体现;Ⅰ期(StageⅠ);*;Ⅱ期(StageⅡ);*;Ⅲ期(StageⅢ;*;Ⅳ期(StageⅣ);可疑的深部组织损伤

（Suspecteddeeptissueinjury);难以分期的损害(Unstageable);潮湿环境有关性皮炎（MASD）;;;;导致IAD的3大原因：

组织耐受力

皮肤所处环境

患者的移动力;皮肤问题，防止胜于治疗。IAD防止的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同步可以使用皮肤保护剂来协助防止。目前国际上对于IAD的防治，一般都是采用清洗、润肤和保护这三个环节来实现的。;;压疮皮肤护理规程;;压疮;*;*;手法按摩方法;*