先兆早产护理参考.ppt

先兆早产

重要内容早产的定义早产的分类及原因早产的预测早产的临床体现早产的防止早产的治疗使用利托君和硫酸镁的注意事项早产的护理

先兆早产的定义早产的定义：1962年WHO将妊娠周数37周作为早产的诊断原则。我国对早产的定义为妊娠满28周且不满37周分娩者。国内早产占分娩总数的5%-15%。出生1岁内死亡的婴儿约2/3为早产儿，伴随早产儿的治疗及监护手段不停进步，其生存率明显提高，伤残率下降，有些国家已将早产时间的下限定义为妊娠24或20周。????????????????????????????

早产的分类及原因一、自发性早产：最常见的类型，约占45%高危原因：早产史、妊娠间隔短于18个月或不小于5年，孕初期有先兆流产、宫内感染、细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯（吸烟，酗酒）、贫困和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀（羊水过多、双胎）及胎盘原因（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等），近年来发现某些免疫调整基因异常也许与自发性早产有关

早产的分类及原因二、未足月胎膜早破早产（PPROM）病因及高危原因：PPROM史，体重指数不不小于19.8kg/m2，营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形（如双角子宫、单角子宫、中隔子宫）、宫内感染、细菌性阴道炎、子宫过度膨胀、辅助生育技术等

早产的分类及原因三、治疗性早产由于母体或胎儿的健康原因不容许继续妊娠，在未足37Ｗ时采用引产或剖宫产终止妊娠，即为治疗性引产。

早产的预测对有自发性早产高危原因的孕妇在24周后定期预测，有助于评估早产的风险，及时处理，对20周后来宫缩频繁的孕妇，通过预测可以判断与否需要使用宫缩克制剂，防止过度用药。

预测早产的措施1.阴道超声检查：宫颈不不小于25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提醒早产风险增大。2.阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白（fFN）检测：一般以不小于50ng/ml为阳性，提醒早产风险增长。若fFN阴性，则1周内不分娩的阴性预测值达97%，2周内不分娩的阴性预测值达95%。fFN的意义在于其阴性预测价值。

临床体现子宫收缩，最初为不规则子宫收缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，后来可发展为规则宫缩。胎膜早破也比足月临产多，宫颈管先逐渐消退，然后扩张。早产在临床上也分先兆早产和早产临产先兆早产：指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。早产临产：出现规律宫缩（20分钟≥4次，60分钟≥8次），伴有宫颈的进行性变化。宫颈扩张1cm以上。宫颈展平≥80%

早产的防止积极防止早产是减少围产儿死亡率的重要措施之一。1.定期产前检查2.加强对高危妊娠的管理3.已明确宫颈功能不全者，应于妊娠14-18周行宫颈环扎术4.对怀疑宫颈英勇不全，尤其是孕中、晚期宫颈缩短者可选用：黄体酮阴道制剂宫颈环扎术子宫托

早产的治疗一、卧床休息二、促胎肺成熟治疗：妊娠＜34周，1周内也许分娩的孕妇。地米6mg肌内注射，每12小时1次，共4次。妊娠32周后选用单疗程治疗。三、克制宫缩治疗：β肾上腺素能受体激动剂：常用的有利托君

利托君使用注意事项对心脏病、高血压、未控制的糖尿病和并发重度子痫前期、明显产前出血等孕妇慎用或禁用。措施：100mg加于5%葡萄糖500ml静脉滴注，初始剂量为5滴/分，根据宫缩状况进行调整，每10分钟增长5滴，最大剂量为35滴/分，待宫缩克制后持续滴注12小时，停止静脉滴注前30分钟改为口服10mg，每4-6小时1次。

利托君使用措施注意：用药期间需亲密观测孕妇主诉及心率、血压、宫缩变化，并限制静脉输液量（每日不超ml），以防肺水肿。如患者心率＞120次/分，应减滴数，如心率＞140次/分，应停药，如出现胸痛，应立即停药并行心电监护。长期用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。

硫酸镁使用注意事项硫酸镁：常用25%硫酸镁16ml加5%葡萄糖100ml中，在30-60分钟内静脉滴注完，后用1-2g/h的剂量维持，每日总量不超过30g，用药过程必须监测镁离子浓度，亲密注意呼吸，膝反射及尿量。如呼吸＜16次/分，尿量＜17ml/h、膝反射消失、应立即停药，并予以钙剂拮抗。因克制宫缩所需的血镁浓度与中毒浓度靠近，肾功能不全、肌无力、心肌病患者禁用。

早产的治疗四、控制感染对未足月胎膜早破、先兆早产和早产临产孕妇做阴道分泌物细菌学检查，尤其是Ｂ族链球菌的培养。五、终止早产的指征宫缩进行性加强，经治疗无效。有宫内感染者衡量母胎利弊孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预。

分娩期处理大部分早产儿可以阴道分娩，产程中应给孕妇吸氧，亲密观测胎心音变化，可持续胎心监护，第二产程可作会阴后侧切，防止早产儿