腰椎手术配合.ppt

腰椎压缩性骨折手术配合手术室马龙

0概述解剖治疗措施手术配合术后指导

腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折一般为高空坠落致足臀部着地，身体剧烈屈曲导致椎体前半部压缩。2025-03-263

一、脊柱解剖

椎骨颈椎C.7胸椎T.12腰椎L.5骶椎S.5尾椎Co.3~4

解剖构造

解剖构造七个突起一种椎孔

椎骨椎骨由前方的椎体和后方的椎弓两部分构成。[1]椎体椎体（vertebralbody）约呈短圆柱状，内部为骨松质，外为薄层骨密。上、下椎体以软骨连成柱状，是椎骨承重的重要部分。[1]椎弓椎弓（vertebralarch）在椎体后方。与椎体相连的部分叫椎弓根，稍细，上下各有一切迹，分别称椎上切迹和椎下切迹，椎下切迹较明显。相邻椎骨之间在椎弓根处的上、下切迹共同围成形成椎间孔（intervertebralforamina）。椎弓的后部呈板状，叫椎弓板。左右椎弓板相连形成完整的椎弓。椎体和椎弓共同围成椎孔（vertebralforamen），各椎骨的椎孔连成贯穿脊柱的椎管（vertebralcanal）以容纳保护脊髓。[1]椎弓上有七个突：向后方伸出的一种叫棘突（spinousprocess），多数可在背部正中线摸到；左右各伸出一种横突（transverseprocess），棘突和横突均有韧带和肌肉附着；椎弓上下各有一对突起，叫上关节突（superiorarticularprocesses）和下关节突（inferiorarticularprocesses），相邻椎骨的上、下关节突相对，以关节面构成关节突关节。

交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因

骨折分类压缩性骨折

骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体又垂直称型压缩性骨折

骨折分类Chance骨折骨折线呈水平走行屈曲牵张性骨折多见于急刹车时上身忽然前屈所致

腰椎滑脱骨折分类腰椎滑脱，也称退变性腰椎滑脱。本病多发生于50-60岁的老年人，由于椎间盘退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎关节上一椎体后移。因而出现腰痛或腰腿痛等临床症状临床上一般按（Meyerding）迈耶丁法分度：①I度----滑脱25%）：椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者；②II度---滑脱25%-50%：超过1/4，但不超过2/4者；③III度--滑脱50%-75%：超过2/4，但不超过3/4者；④IV度--滑脱75%-100%：超过椎体矢状径的3/4者。⑤V度---滑脱100%（腰椎脱离）

-15-临床体现：有严重外伤病史伤部疼痛活动受限X线、CT检查

-16-治疗：药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。椎管减压加钉棒内固定治疗。

术前访视术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对手术措施不理解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出现紧张、焦急情绪。做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。看待患者热情，耐心。有针对性地向患者简介手术室环境、手术医生、麻醉师的状况，怎样配合手术，简介同类病人的成功经验，获得患者和家眷的配合，使病人快乐的心情看待手术。如遇尤其紧张的患者，可予以镇静剂缓和术前紧张情绪。理解患者的一般状况，做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病史，冠心病史等。

术前访视术前一天进流质饮食，术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线检查，肝肾功能检查等。观测肢体活动状况术前细致观测肢体感觉，活动状况是术前准备的重点，观测患者手术后肢体的恢复状况，及时作好记录，这一点非常重要，不容忽视，可为医生观测手术疗效提供重要根据。

术前准备?（1）做好血制品的准备，防止术中出血过多。术前评估患者能否使用电刀，对病人压疮进行评估。肌注术前针，防止麻醉和手术中呕吐，利于手术操作，使患者更好地配合。（2）物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，手术体位垫：俯卧位用物一套：头圈两个，大枕头两个，俯卧位垫，拖手架两个等。应提前测试电刀性能与否完好，以便处在最佳工作状态。（3）手术用物准备：骨科器械，四肢敷料包，手术衣，镊子罐，厂家器械（脊柱内固定植入物1套，脊柱钉棒系统专用器械1套），牵开器，电刀，0#微乔线2~3根，胶原蛋白2片，引流管，缝合针，引流袋，切口薄膜，吸引管，骨蜡，C型臂保护套，20#刀片，4#丝线伤口敷贴2~3片。（必要时备尿管）

常用厂家器械1.探针

2.丝攻

3.螺丝刀及螺钉

4.把手

5.开口器

巡回护士配合??（1）患者入手术间后，再次仔细查对患者状况，保持室温22℃~26℃，湿度55%~60%。（2）建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药物输入畅通。（3