骨科四肢骨折的护理 ppt课件.pptx

四肢骨折的护理

骨科护士李晓翠

白城中心医院骨科

概念、病因及并发症

*护理评估

*观察内容

*护理要点

*风险防控点

米健康教育要点

主要内容

医院骨科

骨折定义：骨的完整性或连续性中断者称之为骨折。

骨是什么?由骨质、骨膜、骨髓三部分构成。

TWO

ONE

概述

医院骨科

概述

THREE

*四肢骨的功能：1、支撑身体重量；2、保护内脏；3、造血功能。

FOUR

*骨折分类：

根据骨折端是否与外界相通分为：闭合性骨折与开放性骨折按程度及形态分为：不完全骨折与完全骨折

按骨折的稳定性分为：稳定性骨折与不稳定性骨折

医院骨科

常见的四肢骨折包括：肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨下端骨折、胫腓骨

骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折

胫腓骨干骨折

·胫腓骨干骨折是指发生在胫骨平台以下至踝上部分的胫腓骨骨折。是长骨骨折中最多见的一种，多见于青壮年和儿童。多为直接暴力和压轧所致。骨折线呈斜形或螺旋形，腓骨的骨折面高于胫骨的骨折面，软组织损伤小，骨折尖端穿破皮肤可造成开放性骨折。儿童腓骨干骨折多为青枝骨折。

股骨干骨折

·股骨干骨折是指股骨小转子与股骨髁之间的骨折，多见于青壮年。多由强大的直接或间接暴力所致。直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，间接暴力可引起股骨的斜型或螺旋骨折。

股骨颈骨折

·股骨颈骨折多发于老年人，以女性为多。常出现骨折不愈合

(约15%)和肱骨头缺血坏死

(20%~30%)。

白医院骨科

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病因

●直接暴力：外力作用部位发生骨折，如压轧、撞击、火器伤等引起的骨折

●间接暴力：着力点以外的部位发生骨折，外力通过传导、杠杆或旋转引起的骨折、如从高处坠下足部着地引起脊椎骨折

●牵拉暴力：肌肉突然猛烈收缩拉断其附着部位的骨折，如投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折

●积累劳损：骨轻度劳损引起的骨折，如长途行军导致第2、3质持续受到跖骨骨折。

●骨骼病变：骨骼本身患有病变，当受到轻微外力即发生骨折，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。

医院骨科

骨折并发症一早期

休克：股骨干骨折、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休克。

血管损伤：骨折断端直接损伤血管，如肱骨踝上骨折可损伤肱动脉、股骨下1/3及胫骨上1/3骨折可损伤胭动脉。

神经损伤：肱骨干骨折可损伤桡神经，肘关节周围骨折可损伤尺神经、正中神经，腓骨骨折可损伤腓总神经，脊椎骨折可引起脊椎损伤。

脏器损伤：颅骨骨折引起脑损伤，肋骨骨折可损伤肺、肝、脾，骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等

心医院骨科

骨折并发症一早期

骨筋膜室综合征：骨筋膜室内压力增高，使软组织血液循环障碍，肌肉、神

经急性缺血而出现的一系列早期综合症，常见于前臂和小腿骨折，主要表现为肢体剧痛、肿胀、指(趾)呈屈曲状、活动受限、局部皮肤苍白或发绀，常由骨折血肿组织水肿或石膏管过紧引起。

*脂肪栓塞：骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内，可引起肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡。

*感染：开放性骨折易造成化脓性感染和厌氧菌感染，以化脓性骨髓炎多见。

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骨折的并发症—晚期

*(1)关节僵硬：患肢长期固定，关节周围组织浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维性粘连，以及关节囊和周围肌肉挛缩所致。

*(2)骨化性肌炎：关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，由于处理不当血肿扩大、机化并在关节附近软组织内骨化，严重影响关节活动。

*(3)愈合障碍：由于整复固定不当、局部血液供应不良可引起延迟愈合或不愈合。

*(4)畸形愈合：整复不好或固定不牢发生错位而愈合。

*(5)创伤性关节炎：发生在关节内骨折易引起创伤性关节炎。

米(6)缺血性骨坏死：如股骨颈骨折时的股骨头坏死。

*(7)缺血性肌挛缩：如发生在前臂掌侧即“爪形手”畸形。

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护理评估

评估

疼痛程度、变化和性质，以及减轻疼痛措施的有效性；

开放性损伤范围、程度、污染情况、是否与骨折相通；

牵引术、石膏固定、小夹板固定维持的有效性；

病人进行基本日常生活活动能力、肢体活动范围及功能锻炼后的反应。

收集病史：

受伤方式、性质、程度、变化、体位、环境、伤后功能障碍、处置经过，根据骨折部位和伤情，估计失血量。

收集病史

护理评估

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护理问题

疼痛、有体液不足的危险、有组织灌注异常的危险、躯体移动障碍、有感染的危险、知识缺乏

疼痛

有体液不足的危险

有组织灌注异常的危险

躯体移动障碍

有感染的危险

知识缺乏

护理问题

心医院骨科

患肢末端温度

1、血液循环障碍