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2020版最新工伤私了协议书范
本
Theroleoftheagreementistoprotectthelegitimaterightsofbothpartiesandto
ensurethatthelegitimaterightsandinterestsofthestate,collectiveandindividual
arenotharmed
(协议范本)
甲方：_________________________
乙方：_________________________
日期：_________________________
精品合同/Word文档/文字可改
实用范本|DOCUMENTTEMPLATE
法律服务合同
2020版最新工伤私了协议书范本
说明：本协议书起到作用是保护当事人双方的正当权利，保证国家、集体和个
人的合法权益不受损害，如适合使用，可以下载后直接打印。
xxx年X月XX日XXX同志在XXXXX楼施工完一道工艺后背着电线和
电箱从XX层乘室外人货电梯下来，去XX北侧水电库房换工具，为
抄近路准备从楼内穿过，途经XXX段南侧黄沙堆时，被楼上掉下的
临边防护钢筋网片砸中，XXX同志受伤后，公司及时派人将其送入
XXXX进行诊治，现基本恢复XXX同志于XXX年X月中旬出院，现据
XXXX本人愿意经双方协商，达成如下协议：
⑴公司承担XXXX同志XXX年X月XX日~XXX年X月中旬在院期间的
全部药费、护理费、误工费和伙食营养费共计XXXXXX元合计：(大
写：XXXXXXX整)。
⑴公司另外补助XXX同志的日后误工费、后期手术费及其它各项费
用共计XXXXXX(大写：XX元)，XXXX同志同意一次性处理。
⑴XXX同志领取一次性补助款后，自愿与公司劳务单位解除所有劳动
第2页
实用范本|DOCUMENTTEMPLATE
法律服务合同
合约，离开施工现场回原籍自行进行补养及二次手术，日后同公司
及劳务用工单位不在发生任何的费用纠缠。日后不在向任何部门和
单位投诉，若再投诉相关单位与公司及劳务用工单位无任何责任关
系，用工单位概不承担任何经济责任和法律责任。
本协议双方签字认可后，具有法律效力。本协议一式四份，劳务用
工单位，伤者家属，伤者及家属代表各保留一份。报XXXXX一份。
单位负责人签字：伤者签字：
伤者家属代表签字：
年月日
云博创意设计
MzYunBoCreativeDesignCo.,Ltd.
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